六旬老太沈莉娥后悔加入医保诈骗 医保蛀虫蚕食救命钱

　　医疗系统内的隐性失血

　　每年4月1日是上海市医保局注入新医保费用的日子，这也成了医保药品套现的高峰期。

　　药监方面曾查到过违法个人一个月内使用医保卡145次的记录和一张卡一年内消费百万元的案例。

　　在医保基金不断“失血”的过程中，药贩子是参与“变现”的重要一环，但这仅是利益链的冰山一角。

　　办案人员告诉《瞭望东方周刊》，在查处的医保诈骗案中，存在医务工作人员共同作案的迹象。知情人士透露，医保监管部门曾列出一份涉嫌作案的医生“名单”，交付相关医院。

　　涉案的医疗机构中，以三甲医院居多。因为医保费用的配置向三甲医院倾斜，这些医院的实际配药额度更高。据称，市级三甲医院配药含诊疗费一般被限制在220元〜300元，区级医院被限范围为140元〜200元，地段医院被限范围为80元〜120元。

　　在各地已曝光的医保套现案中，医疗系统内部的“黑手”亦频频现身，其中一些还是医院高层。

　　正在调查的“西安市铁路医院涉嫌套取医保资金2000万”事件中，举报者反映医院借用铁路职工医保卡，办理虚假住院，甚至设立虚拟科室走账，以套取医保统筹基金。在医保中心将医保费用打到医院账户上后，医院会将持卡人应得的部分现金返还给个人，然后将剩余部分按照医院内部规定按比例进行分配，凡是涉及的科室都依比例拿钱。

　　在相关部门介入调查期间，12月6日，该院院长在其医院休息室死亡，经公安部门现场勘察排除他杀。

　　另一案例来自江苏省盐城市滨海县。因县医保中心统筹金账户大量流失，审计部门介入调查，发现某医保定点医院的汪姓副院长利用离休干部住院机会，擅自开药领药，骗取医保药品，再推销到医保定点药店。审计发现，仅2009年其非法占有药品的价值就达28000元。

　　在非法牟利的同时，汪某为医院滥用医保基金大开“绿灯”，并屡次向原医保中心主任陈某行贿。

　　医院套现医保资金的主要手段有：分解住院人次、开大处方、挂床住院等。

　　盐城市审计局工作人员李德志对《瞭望东方周刊》表示，医院套现医保资金的现象较为普遍，加之院方与医保中心之间存在利益关系，很难禁绝此类问题。

　　药店出售生活用品，变身便利店的现象背后，也是一条延伸的利益链。参保人在这些药店内可购买化妆品、洗发水、食品、饮料、纸巾等各类物品，医保卡变成了“购物卡”。

　　医保支付环节的骗保手法层出不穷。上述现象之外，重复参保、农村合作医疗冒名报销等做法在山东、云南、宁夏等地相继出现，作为老百姓“保命钱”的医保基金成了利益相关方眼中的“唐僧肉”。