包头市着力从4个方面加强监管医保基金

　　10月29日，记者从包头市深化医药卫生体制改革工作会议上获悉，截至9月底，全市财政预算安排医改资金18201万元（不包括公立医院支出预算21042万元），上级补助21058万元，合计39259万元，支出30102万元，推动了全市医改工作扎实开展，并在五个方面取得阶段性成效。基本医疗保障力度明显加大，覆盖范围和保障标准稳步扩大和提高。基本药物制度试点工作全面启动，统一采购和零差率销售得到严格执行。基层医疗卫生服务体系进一步健全，硬件设施和队伍建设不断加强。基本公共卫生服务均等化扎实推进，基本和重大服务项目顺利实施。公立医院改革准备工作已经展开，服务质量和内部管理逐步提高。

　　管好“两定”确保“救命钱”安全支出

　　记者：医保基金是参保人员的“救命钱”，管好 “救命钱”，把它用在刀刃上是每个医保工作者的神圣职责。为了确保基金安全，包头市采取了哪些行之有效的措施？

　　张瑞：在基础管理方面，我市医保中心着力从4个方面加强监管。即收支两条线，防止挪用；定期对账，强化监督；内部监控，明确责任；专项稽核，提高效益。为了认真贯彻落实财政部、原国家劳动保障部制定的《社会保险基金财务管理制度》，我们加强了对医保基金会计核算，严格执行医保基金收支两条线的规定，从基金收入、支出各个环节加强监管，杜绝经办机构挤占挪用基金的一切可能性。

　　为了对医保基金的存储、计息和管理进行全方位的监督，我们与财政部门一起做好基金的监督管理工作，提高了基金的抗风险能力。同时，我们建立健全了医疗费用内外部审核监督机制，采取对每一笔医疗费用初审、复审、核算、拨付为一体的审核办法，建立了医疗费用的审核、核算、拨付岗位的内部自控、互控、监控3道防线，进一步明确了责任。同时，我们加大专项稽核力度，对定点医疗机构、药店加强管理，与其签订管理协议；开展医保专项稽查活动，对定点医疗机构、药店采取常规检查和突击检查，进一步加强了对医患双方医疗行为的监督，减少了弄虚作假行为的发生，提高了医保基金的使用效率。

　　记者：说到专项稽核，必然涉及到 “两定”的管理，它直接关系到医保基金的安全运行。包头市在 “两定”管理中，积累了哪些好经验和做法？

　　张瑞：为了加强对定点单位的管理，保障参保人员的基本医疗需求，确保服务质量，合理使用医保基金，我们制定了 《包头市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店检查考核办法》、 《关于印发包头市城镇职工基本医疗保险定点零售药店开展专项检查的实施方案》。今年10月，我们对昆都仑区、青山区、东河区、稀土高新区等4个区的244家定点药店进行专项检查，内容包括药品质量、药品价格、网络管理等，并根据 《包头市基本医疗保险定点零售药店检查考核评分标准》，进行19项考评。

　　记者：对定点药店的管理，是医保经办机构的薄弱环节，你们从19个项目考评，可谓量化细化，检查的结果如何？

　　张瑞：在检查中我们发现，绝大多数定点药店能认真履行服务协议，较好地为参保人员提供了服务，确保了参保人员的用药需求。在服务方面，各家药店均能从正规渠道采购药品，提供的药品基本能保证质量，购药发票保存完整；在药品安全上，均在有效期内销售，未发现失效药品，也未发现以药换药、以物换药等现象的发生；定点药店的保健品与治疗药品实行分区摆放。