新医改能否战胜“医药腐败”

　　时评：新医改难道要向 “腐败成本”妥协？

　　国家基本药物目录6月下旬公布，指导价“尚待明确”。有官员担心“降低药品价格，压缩了流通中的促销费用，药品往往销量大降”。

　　在新医改方案发布之初，人们曾经对国家拟对基本药物实行“统一价格”来降低药价寄予厚望。但是，实行基本药物“统一价格”的消息刚刚传出，立即遭到有关利益集团的强烈反对。现在，发改委一方面承认“现行药品价格中，或多或少地包含了给医院和医生的灰色收入”，另一方面却认为“降低药品价格，压缩了流通中的促销费用，药品往往销量大降”，特别是我们竟然听到“如果按照真实成本核算价格，药品就会因为没有促销空间而失去市场，甚至消失”这样的宏论，实在是让人觉得匪夷所思。

　　既然发改委清醒地认识到当前的药价中存在“腐败成本”，本来就应该积极地通过政策创新来根除“腐败成本”。但现在不仅对“腐败成本”束手无策，竟然进一步默认“腐败成本”存在的“合理性”，太让人失望了。

　　如果从政策层面上容忍“不腐无市”，则新医改差不多已经被“医药腐败”所绑架。

　　当下，某些既得利益集团，为了利用公共行政资源攫取暴利，则借“国计民生”为由鼓吹政策性垄断；为了谋求灰色收入和腐败收益，则大谈市场经济和随行就市。他们的存在和看似“合理”的要挟，正是改革的最大阻力所在。

　　如果新医改果真难逃“不腐无市”的宿命，我真的忧心被寄予厚望的新医改的命运！

　　链接:基本药物目录即将公布指导价尚待明确

　　“国家基本药物目录将在6月下旬公布,涉及到西药三百多种,中成药两三百种,目录中药品零售将按政府制定的指导价来销售。”近日,卫生部政策法规司司长刘新明在首届中国药师大会上透露了这一信息。

　　卫生部曾承诺将于今年4月30日推出基本药物目录,然而由于中成药部分独家品种过多,这一目录又几经修改。据刘新明介绍,目录中药品具体数量仍未最终确定。但从他的表态中不难看出,较之目录征求意见稿中中西医各占半壁江山相比,最终版本里中成药将有所减少。

　　此前,业界广为流传进入基本药物目录药品实行统一幅度降价,降价幅度可能达到15%,罗艳对此表示,这一说法并不准确,“一部分药品肯定是要降价,但也有提价的品种。”

　　罗艳认为:“目前国家开展药品成本调查审核的方法还不完善。一些不合理费用难以从现有定价中剔除。”生产同一药品,不同规模的企业生产成本高低相差悬殊,因此平均成本很难确定。

　　罗艳也坦言,发改委在价格审查过程中面临种种困难。现行药品价格中,或多或少地包含了给医院和医生的灰色收入。降低药品价格,压缩了流通中的促销费用,药品往往销量大降。“如果按照真实成本核算价格,药品就会因为没有促销空间而失去市场,甚至消失。”

　　对于基本药物是否会遭遇有价无市的尴尬,卫生部基本药物制度司司长郑宏表示:“已确定基层医疗机构全部配备使用基本药物。而对于三甲医院,将来要出台政策,按药费金额比例强制性要求使用基本药物。”

　　然而业内人士透露,在具体执行过程中,各地的医疗机构还是有一定的自主选择空间。上海在今年年初明确宣布将建立本地的补充基本药物目录。陕西某医院院长也对记者表示:“国家出台目录后,省里肯定还要根据需要进行调节,市里还要进行调节。基本上不会出现常用药品不在目录之内的情况,医院用药不会受到很大的影响。”据了解,自主调节的空间在目录总数的5%左右。

　　相对于医疗机构来说,基本药物目录的公布对医药零售环节的冲击将是巨大的。零售药店将同样执行政府指导价,但又可能无法享受到医保报销的优惠措施。

　　金象大药房总经理邓劲光表示:“医改方案中基本药物将全部纳入基本医疗保障报销目录,但并不是所有的药店都是医保定点药店,零售药店所售基本药物能否报销仍是前途未卜。”

　　以北京为例,医保定点药店寥寥无几,大量药店或许将迎来一段销售低谷。邓劲光悲观地认为,零售药业目前能做的只是设法“熬过医改的冬天”。