发改委大刀砍向高价药 行政之手诊疗看病贵胜算不大
国家正通过一系列组合政策破解老百姓“看病贵”，这其中包括强化对药品价格的监控举措。
今后纳入政府管理的除了基本医疗保险和一些特殊药品(如疫苗)外，还将重点管理纳入基本药物目录的药品。同时，国家发改委还将加大对高价药的监控，对那些用量大、价格高的药品进行成本调查审核，适时促其降价。
据悉，正在由国家发改委价格司制定的 《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，明确了上述思路。该文件是新医改方案21个配套文件中的一个。
这意味着新医改启动后，政府管理药品价格的范围将有大幅度调整，纳入“药品定价目录”的药品数量将会有所增加。
分析人士认为，这可以看作是政府“收紧”对药品这个特殊商品价格管控的信号。
据悉，上述文件已在业内多次征求意见。但由于涉及基本药物的定价，而相关各方在哪些药物列入基本药物目录方面，存在较大的意见分歧，致使目录的出台一拖再拖。该文件最终何时公布，目前尚未有确切时间表。
一位曾参与该文件制定的人士介绍说，发改委价格司等部门仍在对该文件进行修订，不过其核心思路已经确定下来，包括价格管理将坚持政府调控与市场调节相结合，扩大政府管理价格的范围等内容。
目前，药品价格管理共分为政府定价、政府指导价和市场调节价三种形式。发改委作为价格主管部门，依据“药品定价目录”，对相关药品的价格进行调控。分析人士介绍说，从调拨价到放开管理，再到目前的“双调”结合，50年来，药品价格改革就是一条逐步放开之路。
该文件调整了中央和地方价格管理权限。地方除了制定基本医疗保险用药中的非处方药、地方增补的药品品种和非营利性医疗机构制剂价格外，还增加了基本药物目录中的中药饮片定价权限。2005年7月，国家开始赋予地方部分非处方药定价权。
有学者预计，该文件出台后国家“药品定价目录”将会随之扩容。
据介绍，这将是继2005年7月后又一次较大范围的调整。目前由国家定价的药品数量2400种，其中包括医保目录西药处方药1018种、中成药处方药532种，血液制品、麻醉药品、一类精神药品等特殊药品300多种。
对于外界关注较高的纳入基本药物目录的药品如何定价的问题，目前也有了初步思路。
据悉，基本药物将按照通用名称制定统一的零售指导价。在基本药物目录正式公布以后，发改委将核定并尽快公布基本药物的零售指导价。
而对于流通环节的差价率，“意见”首次明确了将要按照补偿物流配送成本来核定。分析人士认为，这将有利于挤掉药品在流通环节中增加的“水分”，从而在一定程度上降低药价水平。
据悉，强化管控将成为下一阶段药价管理工作的一个重心。
按照工作安排，2010年前，国家发改委将重点核定国家基本药物价格和那些用量较大、价格高的非基本药物价格，以此遏制药品中不合理利润，降低老百姓过高的药费负担。
国家发改委价格司司长曹长庆此前曾透露，医疗保障制度不完善和“以药养医”机制不合理，是导致“看病贵”的深层次原因。但“看病贵”直观地表现为医药价格高，价格形成机制不合理。
为此，该文件明确提出加快调整医疗服务价格，解决公立医院医疗服务价格与成本倒挂的现象；同时规范医用耗材价格行为，解决医疗耗材价格过高，老百姓负担过重的情况。
据介绍，国家发改委价格司正加紧研究药品加成和医疗服务价格调整问题。按照新医改方案，将逐步取消药品加成政策。不过分析人士认为，在“以药补医”机制没有改变的前提下，“看病贵”依然难以解决，政府的价格管控难以从根本上解决老百姓药品负担过重的顽疾。
链接：基本药物目录内的药品将按照金额的比例使用
中投顾问通过卫生部合理用药专家委员会了解到，前不久，中国执业药师协会和卫生部合理用药专家委员会联合主办了2009年首届全国药师大会，会上讨论了新医改及基本药物目录的问题，面对医疗机构到底是按照品种的比例还是按照金额的比例来使用基本药物目录中的药品，会上也首次明确，基本药物目录中的药品是按照金额的比例来使用。
中投顾问医药行业分析师郭凡礼指出，至于进入基本药物目录中的药品到底是按照品种的比例还是按照金额的比例来使用则完全是由基本药物目录自身来调节的，现在的情况是，因为进入基本药物目录的药品要全部纳入医保，国家为了缓解在医保上的财政压力，其基本药物目录缩减已成定局，我国之前最新的基本药物目录中有2000多种药品，而这次肯定是大幅度减少。
郭凡礼同时表示，目前，我国对基本药物目录发布后财政补贴的力度和多少尚未明确，在这种情况下，我国就很难对医院及医疗机构制定一个使用基本药物的金额比例，近期来看，基本药物目录一旦发布，其主要的应对市场还是集中在最基层的医疗机构，而最近的另一种说法是，基本药物目录可能会分为两个层次，分别针对农村和大中城市的基本用药。
中投顾问产业研究中心指出，此次基本药物目录的核心精神是基本、基层和基础，因此基本药物目录的重点肯定会向基层医疗机构倾斜，而在基本药物的定价方面，是由国家统一定价，各药品的相关价格会在基本药物目录出台后就会公布，而对此前就已经执行过区别定价的药品，在统一定价之后，可能其差距会越来越小。
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