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中国“医药分业”的三种尝试

2008-07-18 11:02:34    来源:  作者:

  简介:为从根本上改变“以药养医”带来的弊端,国家从1997年开始试行“医药分业”改革,至今已历时近10年。该模式弥补了前两个模式的最大缺陷,打破了医疗机构对药品消费的垄断,切断了医药之间的经济利益联系,因而具有明显的改革效果。
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  我国的医药分业试点,目前主要尝试了“改建”、“托管”和“剥离”三种模式

  改革开放初期,为弥补对医疗行业投入的不足,国家实行了“以药养医”政策,期望能够完善我国医疗体系建设,特别是提升公立医院的综合实力。这一政策在当时起到了积极作用,但是随着时间的推移,其缺陷也逐渐暴露出来。

  一是医院药品售价增长过快;二是医生开药与自身工资水平挂钩,促使医生多开药,开高价药;三是医药市场失灵,国家无法通过药品价格控制和降低患者医疗费用。这些问题导致的直接后果,就是患者就医费用大幅度上升,远远超过了老百姓的承受能力,“看病贵”成为近些年来人民群众反映最为强烈的社会问题之一。

  为从根本上改变“以药养医”带来的弊端,国家从1997年开始试行“医药分业”改革,至今已历时近10年。

  有益的探索和尝试

  《瞭望》新闻周刊对承担医药分业改革试点的南京、长春、株洲部分医院进行了调研。从试点情况看,南京市“药房托管”的特点是补偿机制和加强管理相结合,在一定程度上缓解了“看病贵”的问题。据南京市卫生局对40多家托管医院调查,平均处方金额下降20%~30%,病人住院费下降20%左右;湖南株洲的“医药分业”是医疗机构把药店作为一个独立的单位来经营,通过管理降低药价提高效益,医院收入不降反升;长春市医药分业尚未真正展开,只是在卫生局主导下搞了药品降价。

  有关专家认为,这些尝试虽然不能称为真正意义上的医药分业,而且规模都比较小,取得的效果也十分有限,但对国家现行医药购销体制变革而言,是有益的探索和尝试。

  医药分业改革试点,遇到了一些具有共性的问题。

  ——试点主要靠政府强制性开展,医院积极性差。不难理解医药分业将会导致医院失去一大部分药品零售的收入,医院自身不会主动进行改革。改革的推动主要还是靠由上至下。从试点情况看,政府在主导这项改革时都不同程度地遇到了医院的阻挠,但由于医院隶属于公共卫生体系,受到各级政府的监管,所以政府通过行政命令能够有效推行改革。

  ——财政补贴机制尚未建立,医院收入水平下降。目前各个试点医院还没有能够真正采取收支两条线的操作。医院药房分离后,不再继续享有公立医院免税政策,这会带来两方面的问题,一是药房是否会按照普通药店的标准缴纳税款;二是这部分税款是否应该对医院进行补贴。湖南株洲市目前对分离出来的试点医院药房还是采取优惠政策,继续保持公立医院药房的免税待遇或者仅缴纳很低的税金。

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