药品零差率必须建立多头补偿机制

　　零差率后不能单纯依赖财政补偿

　　湖北省十堰市今年率先在郧西县、房县38个乡镇卫生院实行基本药物零差率销售。今年1~3月，这38个乡镇卫生院的门诊量比去年同期增长25%，住院病人减少15%，药品销售价较上年同期下降48%之多。人均门诊费用下降18.1元，农民得到了实惠。

　　然而卫生院收入却大幅下降。2009年仅房县20个卫生院药品利润就为919万元，零差率后的今年1~3月，两县财政仅仅分别预拨200万元和80万元，根本无法保证乡镇卫生院的正常运转，也难以保证医务人员的待遇不降低，最终会影响到为群众提供有效的基本医疗卫生和公共服务。但如果财政补偿过高，又超过了两个贫困县的财政承受能力，会形成卫生院长期依赖于财政，靠一条腿走路的习惯，势必会养成依赖思想。因此必须建立多头补偿机制，确保运转。

　　创新筹资模式实施多头补助

　　十堰市、县、乡有关部门经过多方面调查研究，摸索出这些补偿办法：

　　一、核定财政补助。在核定收支、集中收付的基础上，核定乡镇卫生院收支缺口，由财政承担的收支差额，列入财政预算。所有乡镇卫生院、村卫生室必须统一使用国家基本药物，目录外特殊药品需层层申报，经省批准后方可采购使用。同时，乡镇卫生院实行基本药物制度必须改革乡镇卫生院财务管理办法，即推行定收定支、收支两条线管理，实行集中收付、集中核算，形成一体化网络发放、销售、支付、结转。根据近三年的收支情况，结合对事业单位公用经费支出的有关规定，结合乡镇卫生院不同区域，制定每个乡镇卫生院收入任务、支出范围、支出限额。成立县卫生系统会计核算中心，实行集中核算。取消乡镇卫生院原会计、出纳，每个卫生院只确定一名报账员等。

　　二、通过医保基金直接补偿。适当提高新农合、居民医保住院报销比例，间接增加乡镇卫生院收入，同时在现行医疗服务价格补偿服务成本的基础上，对基层医疗机构给予直接补偿。这是因为基层医疗卫生机构取消药品加价，而实际大大减少各项医保基金的支出，增加了医保基金的结余。

　　三、中标的药品生产企业、配送企业尽量降低价格，让利于社会，让利于群众。

　　四、借助医保网络结算管理平台，可以加强对乡镇医疗机构用药的监管，促进医疗机构的配套改革。

　　五、合理调整医疗服务价格。