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海闻:医改如何破局

2008-06-27 11:49:08    来源:  作者:
存在市场失灵不等于必须政府主导

  《中国经营报》:2007年12月26日召开的十届全国人大第三十一次常委会上,卫生部部长陈竺受国务院委托,报告了城乡医疗卫生体制改革的情况。报告明确了当前医药卫生体制改革的工作重点,第一要强化政府责任和投入,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。由此来看,“政府主导医疗服务”是一种趋势。

  海闻:这次医改讨论似乎是围绕着“政府主导”还是“市场主导”、补供方还是补需方的问题。有人主张医疗服务应该由政府主导是基于两个原因:一、“在医疗卫生领域,市场是失灵的,所以政府有无可推卸的责任要承担老百姓的基本医疗服务”;二、现在存在的“看病贵看病难”是前一段时间“市场化”的结果。

  在阐明我的观点之前,有必要澄清几个基本的经济学概念。第一,“卫生领域存在市场失灵”不等于“在卫生领域市场是失灵的”。卫生领域作为一个行业,同样有供求、有价格、有成本、有收益。医护人员、医药、医疗器械都有其本身的市场。在这个领域里,违反了市场规律,同样会遭到惩罚。但这一领域又存在着市场失灵的地方,简单说,主要是两个方面:一个是外部性,如传染病,没钱也得给他治,因为他会影响别人;另一个是公平性,如穷人,没钱也得让他得到基本的医疗服务。至于其他的,都应该由市场来解决。

  第二,存在“市场失灵”是否就应“政府主导”?关于政府主导的说法有两种。我在一次会议上曾请教过国家卫生部高强副部长,他的解释比较广义,包括政府投入、政府管制以及政府出面主导医改等。另一种说法比较狭义,就是“政府通过办医院直接提供基本医疗服务”。任何一本经济学原理的教科书都告诉我们,解决市场失灵需要政府干预,但并不一定要政府亲自去做。因为政府直接提供服务也会出现低效、浪费资源等“政府失灵”的问题。前苏联的体制和我们改革前的体制就是“政府失灵”的典型例子。所以,纠正市场失灵就要政府主导的逻辑不存在。

  另外,市场失灵只是表现在公共卫生和穷人看病方面,要政府主导也只需要在这两个方面努力,为什么要承担起对所有人(包括富人)的基本医疗服务呢?这种承诺听上去很受欢迎,但实际上很难做好。中国这么大,人口这么多,政府财力有限。许多地方老百姓连基本的温饱都没有解决,政府怎么有能力承担许多发达国家都无法承诺的事情呢?“政府主导”的全民基本医疗服务提高了人们的预期,一旦现实达不到预期,人们会不会对政府产生更大的失望?

  “政府主导”思路的具体做法是“补供方”,即补贴医院以期降低医疗价格。“补供方”与“补需方”看上去只是一字之差,但反映的是“提供社会福利”与“纠正市场失灵”的差别。补供方,所有的人都得到好处,也包括富人,因为医院不可能根据收入进行差别收费,这实质上是给所有人的一种社会福利。补需方,只补贴那些看不起病的穷人,这才是真正的纠正市场失灵。当然,纠正市场失灵也可以通过补贴医院的公共卫生职能(包括防止传染病)或建立低价的公立医院来实现。
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