以药养医暂时难废止 “药房托管”改良再上路

　　不论是药房托管还是药品集中托管，南京的改革动机都是压缩医药购销体系中间环节，利用药品生产厂家和医院挤压出的部分利润，实现了药品价格普降。

　　集中托管，全程监督

　　在对药房托管工作不断总结的基础上，南京市决定2008年在全市市属三级医疗机构试点推行以“政府主导，集中托管，统一结算，全程监督”为主要模式的药品集中托管工作，使这项改革进入扩大成果阶段。

　　2007年年底，南京市药品集中托管中心正式挂牌。今年7月10日，全市九家三级医院全部按照新的药品采购目录启动药品集中托管。“集中托管后，游戏规则变了。”南京市药品集中托管中心主任方宁说，“游戏规则”改变了过去各医院分散采购药品的局面，也改变了各家分散支付的状况，统一由托管采购中心完成收支工作。政府制定新的“游戏规则”后，由“药品集中托管中心”根据相关管理制度，通过开展竞价议价活动，充分挤压药品价格空间，并组织市属九家三级医疗机构集中网上采购，合并订单形成采购规模，遴选企业统一配送，减少药品流通环节。同时充分利用网络信息技术，实现医疗机构药品采购、储备、使用、结算等各个环节运行公开、透明，全程阳光操作。

　　药品平均让利近27%

　　既要让患者得实惠，又要保证医院的合理收入，还要获得药品生产厂家的支持，南京市为顺利开展“药品集中托管”可谓动足了脑筋。“以前药品招投标经过层层代理商的加价后就会变得面目全非。现在，我们要求生产企业直接参与投标，中标后再委托经营。”方宁解释说，药品经营企业现在差不多成了药品生产厂家的物流中心，只获取厂家的配送费用。“中间少了多少环节很难说清楚，但我们的操作却非常清楚，企业在生产利润的基础上再增加配送费用，加价空间并不大。”

　　经过对药品廉价、竞价、议价遴选，医院药品采购价格均有一定程度的下降。患者尽管是改革的被动参与者，但通过改革也成了受益方。在今年的药品集中托管工作中，9家医院药品采购价平均降价率为14%。按照药品最高零售价测算，在入选的产品中，可向群众让利的产品占入选总数的近87%，平均让利近27%。

　　“改革，不能既要马儿跑，又要马儿不吃草。”南京市卫生局局长陈天明说，药房托管的目的是“防腐、惠民、增效”，而要达到“防腐、惠民”的目的，则必须让改革的参与者“有效可增”。

　　2008年7月10日，南京九家三级医院已进入药品实质性交易，采购品种达3400个。根据物价部门规定的医疗机构集中采购药品临时零售价格作价办法，货比三家拿药，各家医院药品销售收益率均有不同程度的提高。