南京药房托管充分挤压了流通环节涨价空间

　　南京市推行药品管理 从药房托管到药品集中托管

　　不久前,有关审计部门在对江苏省南京市9家三级医疗机构调查之后发现,自2008年以来,9家医院就诊患者量急剧增加,其中药价优势的因素不可忽视。

　　在药价下降的同时,9家医院的收益却不降反升。这些都得益于南京市推行的药品集中托管改革。

　　从2006年开始,南京市就对医院药房管理进行改革,走出了一条从药房托管到药品集中托管的发展之路,减少了药品流通的中间环节,挤压了药品流通中不合理的利益空间,减少了患者药品费用的支出,初步达到了“防腐、增效、惠民”的目的。

　　二级以下医疗机构“药房托管”

　　自2006年4月起,南京市分批在全市156家二级以下医疗机构推行药房托管。

　　药房托管采取两种方式进行。一种是委托一家医药公司托管一所医院的药房;另一种方式被称为组合式,因为南京市有些区县地域范围较大,医疗机构小而分散,管理部门就按地域将医疗机构分片组合,公开招标捆绑托管给一家医药公司。医药商业企业将销售收入的30％－40％上缴医院。药房被托管的医院不再参加药品集中招标采购,改由托管方统一采购。

　　其特点是“两权分离”和“三个不变”,即所有权与经营权分离,药房所有权归医院,药品经营权交给受托方;医院药房的产权、药剂科的职能和药房人员的身份不变。实质是医疗机构让渡了药品采购权和储存管理权,集中精力抓好药品管理和药剂服务,保证医疗合理用药和安全用药。

　　根据南京市卫生局2007年的统计数据,实施药房托管的医疗机构平均单张处方值比上年同期下降12．47％,平均门（急）诊人次药费、平均住院日药费分别比上年同期下降17．02％、18．93％,有效缓解了人们看病贵难题。

　　三级医疗机构药品集中托管

　　药房托管顺利实施2年后,南京决定,把药房管理改革扩大到市属三级医院。

　　南京市共有9家三级医疗机构,一年的药品采购总量大概在10亿元—12亿元,占全市医疗机构用药量的60%,如此规模的采购量,几乎可以左右全市的药品价格,如果仍然采取由医药公司来托管,可能会出现价格垄断。经过充分调研论证,2008年7月,南京决定在药房托管基础上,在市三级医疗机构中推行“政府主导、集中托管、统一收支、全程监管”为基本模式的药品集中托管,市药品集中托管中心由此应运而生。托管后,9家三级医疗机构的所有药品采购活动,都统一转移到药品集中托管中心这一平台上,由托管中心进行全程监管,不再由医院自己采购。

　　在具体招标过程中,托管中心集中所有医疗机构提供的药品需求目录,统一下发给流通企业,向企业招标。对一些廉价药品生产企业,只要符合有关零售价要求,就不再要求其进行多轮竞价,目的是提供给医院更多的选择;对中高档药品,则充分利用竞争机制压缩“水分”。

　　9家三级医院的集中采购无疑扩大了采购规模。为了发挥规模效应,托管中心集中9家医疗机构,与卖方约定“采购批量调节系数”,也就是说如果某种药品的需求量大,企业就应当相应有所让利,依据规模确定一个让利系数,让利方式可以选择;另一个是“时间结算系数”,由托管中心与银行进行协调,如果医疗机构在7天内付清药款,这个时间段就被等同于按时付款,医疗机构在银行的购药贷款利息就可以抵掉。

　　在南京市药品集中托管中心,记者浏览了管理系统终端——采购和结算平台。它一头连接着全市9家三级医疗机构,另一头与入选的经销机构相接,采购了什么药品、采购量是多少、哪一笔药品已交付医院、哪一笔药品药款已付清,通过该系统可即时查询。目前该系统已与省药品采购监管平台顺利联网,监管功能进一步延伸。

　　医院、企业和百姓实现“三赢”

　　药品集中托管是医疗机构的药品采购权、货款支付权集中托管。它将以往的集中招标、分散采购和各自结算,变为现今的集中采购和统一结算,实现了采购供应链的实物流、信息流、资金流分离运作,阻断了医疗机构与流通企业间长期以来形成的直接利益联系,有效达到了“防腐、增效、惠民”的目的。

　　记者对比发现,9大市属医院与省属医疗机构的可比药品共有近700个,其中低于省价的有431个,占62.55%,价格持平的有82个,占11.9%。而根据2008年及2009年上半年各医院财务报表分析,自2008年下半年药品网上集中采购以来,9家医疗机构在药品价格下降的情况下,药品销售收益率均有不同程度的提高。药价少了水分前来看病的人就多起来,医院的收益也自然水涨船高,从而实现患者与医疗机构的双赢。

　　此外,药品生产企业通过银行直接划账,特别是现款现货,资金回笼更加及时。仅2008年8月至12月的5个月中,南京市属9家三级医疗机构采购药品1428万元,支付金额已达1147万元,基本实现现款现货。

　　“几年的招标、采购下来,我们还激活了药品流通行业。”托管中心副主任方宁不无成就感。

　　南京市有84家药品流通企业,改革之初,由他们直接面对医院、生产企业。流通环节多,流通价格无从监管,这成为了药价虚高的一个直接原因。而药品托管后,托管中心合并采购,订单形成规模,可以争取供货企业批量折扣。托管中心在已经与9家医疗机构有实质性交易的45家流通企业中,按照交易报价,最终确定入围39家。再通过现款现货,充分挤压了流通环节涨价空间。这就倒逼配送流通企业不仅要让利,还要尽可能提高服务质量,才有可能进入政府药品托管之列,从而进一步规范了药品流通行业。