纳雍县人民医院“药房托管”成果分析

　　向以药养医亮剑——纳雍县医院“药房托管”观察

　　前不久，纳雍县董地乡农民王顺真患胆囊炎住进纳雍县人民医院，21天花了8034.45元，其中药费3315.35元，其余为手术费等，药费占总费用的比例仅为41%，远远低于国家“药费不能超过医疗费用的49%”的规定，也就是说至少为患者节约了640多元的药费。

　　这是纳雍县医院实行药房托管后，药费下降给惠及群众的一个案例。

　　托管：每人次住院平均降337.96元

　　2009年3月1日，纳雍县医院为了有效制止医生开大处方等行为，减少患者的用药成本，降低群众经济负担，实行“药房托管”。通过招标形式将医院用药托管给了贵州振兴医药有限责任公司，由公司在纳雍县人民医院派驻代表负责药品统筹与供给事宜，医院与托管公司共同实施的监督机制也同时启动，临床促销者再难见缝插针。

　　院长张琳说，托管前，医生绕开医院购用“第二渠道”药品的例子曾经有过，两名当事人分别被院方处以了8000元和9000元的经济处罚，而且还“不停地写检查”，直到深刻认识到错误为止。

　　托管对四处兜售药品的临床促销者无疑是一道“防火墙”，加之院方和托管公司共同的监督，药品“第二渠道”被封堵。谈及有无临床促销者潜入医院销售药品的情况，贵州振兴医药有限责任公司派驻纳雍的代表冉圆圆说，“还没有发现过”。

　　张琳分析：“医生开了不必要的药，动机只有两个。”

　　第一个是片面追求疗效——无论是哪个医生，都不会喜欢病人说自己无能，所以就把小病当作大病治。但是，这种单纯追求疗效的初衷，应该还不被病人所诟病，因为医生与病人从思想上达成了默契：医生无非是想要好名声，病人无非是想早点康复。

　　第二个是追求经济效益——托管前，在“医”与“药”连襟的情况下，医生开大处方被“尽快治好病”的说辞掩盖，患者感激还来不及，直到有朝一日发现医生动了“奶酪”才恍然大悟。

　　“药房托管”试水，医院的本质被还原为单纯的“服务”，与托管公司的“经营”性质区别开来了。“经营”与“服务”被托管剥离，医患关系从曾经的对立逐步走向融洽。

　　纳雍县人民医院是一家二级乙等综合医院。院长张琳说，国家规定，在医院的收入中，药品收入所占的比例不能超过49%，而纳雍县人民医院药房托管以后，这个比例猛然下降到34%。