过度医疗吸金黑幕 定价博弈

　　再“灭火”：定价博弈

　　2004年开始，原国家卫生部曾启动各省市进行医疗器械集中招标采购的工作，一定程度上降低了其终端价格。但由于工作推进困难，2008年卫生部又将该权力收归“国”有，直到2011年又再次下放到各省市。

　　今年9月1日，知名美资医疗器械公司强生成为该行业“中国首例纵向垄断案”败诉的企业，被判赔偿53万元。受理该案的上海高院最终审理认为，强生公司在竞争不够充分的医用缝线市场具有很强的市场地位，“限制最低转售价格”的行为排挤了有效率的经销商，不仅排除品牌内价格竞争，还降低了品牌间的价格竞争。

　　“这一案例的特殊性在于，它给了业界一个处理的先例，为打破医疗器械垄断定价带来了转机。打击定价虚高之后，下一步如何扑灭过度医疗这把‘虚火’就会被提上日程。”一位国内医疗器械企业的负责人告诉记者。

　　如今看来，切断医疗器械滥用的源头战争已打响，但围绕着医疗器械定价的各方博弈仍在艰难进行中。

　　自2012年起，浙江等多个省市开始了新一轮高值耗材招标采购，招标后所有产品平均降幅达到15%以上。当地一位招标负责人表示，“降价将是未来招标永恒的主题”。不过，马上就有不少供应商以原有品种、规格厂家不生产为由，要求医院以新的价格采购“新品种”，以达到变相涨价的目的。

　　“现在医院进购医疗器械基本是通过招投标来进行，但在私下里，厂家早已与医院相关的负责人及个别医生有过接触，并给予提成，这里面的水很深。”有业内人士在接受采访时表示，有的医生也会联系熟悉的器械厂商，采取“跟台”——即由厂商将所需的医疗器械直接送至手术台上的方式，来避开医院采购环节，以图私下拿到更多回扣。

　　另一方面，通过合法途径招标降价后的品种，反而因为价格偏低难以在临床上受到青睐，因为使用集中采购招标的药品，医生拿不到回扣，没有动力去推。这是导致集中采购招标屡屡落空的重要因素。一位行业专家甚至直言：“凡是招标中标的产品，基本都死定了。招标的药品、医疗器械、耗材，都在医院里推不出去。”

　　医生“私利”与医院“公利”：谁在纵容过度医疗？

　　在很多医生眼中，“看病难、看病贵”并非是目前医疗领域的最大问题，恰恰是过度医疗，反映了目前医疗问题的症结所在。

　　“看病贵和过度医疗是两个概念。看病贵可能还体现了医生的劳动价值，而过度医疗则完全是病人多负担的成本。”9月4日，北京市煤炭总医院郑山海医生表示。

　　表面上看，医生开出大处方、进行多余检查等行为与其个人利益直接挂钩，但背后的制度藩篱却远不止这么简单。

　　现有的医疗卫生体制使医生能在其中“游刃有余”地进行过度医疗，“大诊断”、“大医疗”已经不是个别医生的不良行为，而是普遍现象。

　　更糟糕的是，现在看来这种制度上的漏洞和缺失完全无法避免。