成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法

　　第二十二条  (风险储备金)

　　城乡居民基本医疗保险建立风险储备金。风险储备金占基本医疗保险基金总额的比例和使用办法，由市财政部门会同市劳动和社会保障行政部门另行制定。

　　第二十三条  (基金超支处理)

　　基本医疗保险基金出现超支时，市劳动和社会保障行政部门及财政部门应及时向市政府报告，由市政府采取措施予以解决。

　　第二十四条  (结算方式)

　　参保人员在定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。参保人员入院时，个人应向定点医疗机构预缴一定数额的医疗费，用于支付应由个人负担的费用。预付医疗费的具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构直接与参保人员结算。

　　第二十五条  (医疗服务管理)

　　城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，具体管理办法由市劳动和社会保障行政部门会同卫生、药监等部门另行制定。城乡居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医用材料目录及支付标准，由市劳动和社会保障行政部门另行制定。

　　第二十六条  (基金管理)

　　基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，单独列账，任何单位和个人不得挪用。

　　基本医疗保险基金实行统一的核算办法，统筹使用资金，分城乡明细记账，分类统计数据。

　　城乡居民基本医疗保险业务的工作经费列入财政预算，不得从基本医疗保险基金中提取。

　　第二十七条  (个人违规责任)

　　参保人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动和社会保障行政部门处200元以下罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病的；

　　(二)伪造或冒用他人社会保险卡住院或办理门诊特殊疾病的；

　　(三)伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险基金的；

　　(四)其他骗取基本医疗保险基金的行为。

　　第二十八条  (定点医疗机构违规责任)

　　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的医疗费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，并处违法金额1至3倍的罚款，对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点医疗机构资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的；

　　(二)未按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名住院的；

　　(三)经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符或确属过度用药、诊疗的；