朱幼棣:医药分开、管办分开还基本上没动

　　朱幼棣：我不敢肯定，但也不很乐观。因为实践已经证明，包括基层医疗机构，现在已经实现了零差率，但药价并不比社会药店低，原来明的加价，变成了暗的加价。

　　记者：既然医药分开是一种切实的解决办法，为什么从“十七大”到现在五年来都没能够得到实施？

　　朱幼棣：要实现医药分开，需要国家建立一个正常的、良好的医院补偿机制。但因为我国80%以上都是公立医院，要完全补偿保证这样一个世界上最多人口、最大规模的公立医院体系，国家财政肯定有困难。这很正常，关键前提是公立医院要进行分类改革，根据医院从事医疗服务的不同，才能确定国家补助多少、保哪部分。有些从事高端、专科治疗的医院，应该把它们推向市场。

　　记者：您能否为我们梳理出一条理想化的医疗改革路径？

　　朱幼棣：从医院来说，应明确划分服务层次。第一个等级是基层医疗机构，负责初级卫生保健服务，就是常见病、多发病的治疗，以门诊为主；第二个等级是综合医院，以住院为主；第三个等级是特殊服务和专科服务，把它们推向市场。这三个等级在国外划分得很明确，但我们现在都混在一起。国家正常应该以保证初级医疗卫生服务为主，同时也保证公共卫生这一方面。其余主要应由不同的医保作为付费方来解决。

　　记者：初级卫生保健对于我国这个发展中的人口大国来说，应该是最重要的。

　　朱幼棣：对，要让中国的基层医疗卫生体系真正建立起来，被老百姓认可，需要有两个前提：一是让医院里的医务工作者——医生流动起来，成为真正的自由职业者，多点执业；另外就是综合医院要压缩门诊的规模，要以住院和手术病人为主。这样才能够形成一种双向的转院制度，否则城市真正的基层医疗卫生体系很难建立起来。现在有一种说法，就是大医院的五公里范围以内，所有基层医疗卫生机构往往“寸草不生”，很少有人去看病。

　　记者：怎样才能实现医生多点执业，合理配置医疗资源？

　　朱幼棣：一切都要通过正常的手续来办，一个医生在大医院可能每周工作三天，在社区医院工作两天，还有一天参加会诊。从收入来说，英国的医生在公立医院的工作时间占70%，收入占30%；在私立医院的工作时间占30%，收入占70%。病人在公立医院做一个手术可能要等两三个月，但到私立医院两天就可以做了，有钱的人可以选择去私立医院。