医药分开多种模式中药房分开或将成为主流

　　随着各地公立医院改革启动、社会办医纷纷试水等，关于“医药分开”的话题再次成为业内关注的焦点。人们高兴地看到进展缓慢的“医药分开”在部分地区破局，同时也注意到部分地区的“医药分开”存在着“假分开”、不彻底分开、分而不开等问题。日前四川泸州某论坛曝光的“泸州医学院附属医院惊现商业药房”即引发了人们对部分医疗机构“真与假医药分开”的疑虑。

　　医改：医药分开不分手纠结情况待解

　　医药分开被当作改革的目标逐级推开。11月1日，北京市下发第三批医药分开试点工作的通知，天坛医院等3家医院的医药分开即将启动。据悉，明年22家市属大医院均将试行医药分开模式。步子迈得更大的上海，同时在三甲医院剥离医院药房、实行零差率销售。上海第六人民医院东院（以下称六院东院）勇敢地做出新尝试。按照上海医药分开改革的总体方案，具体包括四大方面，即药品零加成、提高医疗服务价格、医院联合集中采购和优化药房经营管理及规范处方行为。试点医院收入缺口将由财政补偿。此前，深圳提出“厂院直销”等举措，试图寻找改革的答案，从理论上讲，这将斩断医院与药品间的利益链条，可越来越多的医院收入结构和用药终端的变化，会给医药产业带来什么，牵动着药企的神经。

　　医药分开探路

　　六院东院改革的一大举措是医院不参与药品采购，只提供部分临床药师，负责抗生素控制和用药安全管理。药房则委托上药和国药派人入院经营管理，负责药品采购、入库、流转和库存管理。“此举将大幅降低医院的药品管理成本。零差率销售后，政府将增加财政补助，加上提高药事服务费，将会改变医院的收入结构。更重要的是，配合药房托管、规范医生的处方行为形成合力，这是上海医药分开进步的地方。”在医药市场摸爬滚打多年的易周管理咨询公司总经理李猛对记者分析道。

　　“不过虽有量变但还未质变。”他认为，改革未触及根本。原先公关对象是医院，药房托管后就会转移到商业公司身上，医院的性质还是要靠自身收入来运转，医和药就难以割裂。

　　即便表面分开，背后也是藕断丝连，这是各地探索中的真实写照。一边在通过零差率销售降低药价，一边在提高药事服务费，如果是完全平移，那还是换汤不换药。“这就出现另一个新问题，医院少了很多空间，缺口谁来补，是国家、保险还是患者？这就要求我们对医院的融资机制进行改革。而这一点恰恰是目前公立医院改革不够重视的地方。”医院管理专家刘牧樵说。

　　对此，北京市进行了技术处理——由医保报销医事服务费中的40元，余下的由患者支付，这是北京花钱买机制的尝试。深圳、上海则是试点医院联合起来采购，相当于在中标价的基础上二次议价，这正是“闵行模式”的经典做法。