公立医院药价虚高的根源分析

　　为公立医院药价虚高把脉

　　新医改方案公布一年有余，其近期目标为“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”。紧接着地方也相继出台了各地的医改方案，我们曾刊发由长策智库医改课题组撰文的《地方医改方案评述》，对各地医改方案做了全面分析。其中药价问题与我们最切身相关，但药价虚高的顽疾目前并没有得到切实缓解，而正在相关行业协会内征求意见的《药品价格管理办法(征求意见稿)》更是受到质疑。既然这是长期普遍存在的问题，就必须从体制上寻找根源，怎样改革医药卫生体制中的弊端才是当务之急。医药卫生事业关系每个人的健康与幸福，我们将持续关注这个话题，探寻医改目标实现之道

　　中央电视台今年5月中旬播出的《暴利药价解密》节目，用一个出厂价仅15.5元的药品(芦笋片)最终被湖南湘雅二院以213元高价零售的案例，再次将公立医院药价虚高问题曝光在观众面前，一时间公众哗然。为此，湘雅二院及湖南有关方面受到社会各方的严厉批评。然而，客观事实是，公立医院药品零售价格虚高的现象在全国所有地区长期普遍存在，绝对不是湖南省或湘雅二院的特殊现象。

　　一位前中央领导讲过一句很深刻的话：普遍出现的问题，要从体制上找原因。既然药价虚高是长期普遍存在的现象，就必须从体制上找根源。实际上，正是现行医药卫生体制中存在的某些制度弊端，导致了这种现象的长期普遍存在。把“天价芦笋片”仅仅看成是一个违规事件，并满足于揪出一两个违规者进行 “问责”，实际上是认定公立医院的药品制度没有问题。事实上，这是在否认深化“医疗体制改革”的必要性。所谓“改革”必然是要修改现有医疗服务和药品定价的规则和制度，而非在保持现有规则不变的情况下选择性地惩罚“违规者”。如果药价虚高是极个别现象、如果违规者是极少数、如果是惩罚一下少部分违规者就能解决问题，我们何必要进行“新医改”？

　　虚高的根源

　　造成公立医院药价虚高的直接原因是政府施加了药品加成管制。由于政府规定公立医院药品出售的加价率最高只能是15%，公立医院在绝大多数情况下都倾向于高价进货、高价销售。一般而言，“高价进货、高价销售”这种奇怪的营销模式在正常的市场环境中很难普遍盛行。然而，公立医院所处的市场环境恰恰就是不正常的，其不正常的根源在于公立医院在医药服务市场占据着主宰甚至垄断地位。

　　一

　　公立医院成为药品市场上的双向垄断者：面对众多的药厂，医院处于买方垄断地位；而面对患者，医院又处于卖方垄断地位

　　央视上述节目中提供的一个关键信息揭示了这一问题的根源：患者只能从医院购买芦笋片，从药店买不到这种药品。试问：一个零售价达到出厂价14倍的药品，药店为何不愿意销售呢？原因很简单，因为公立医院不同意药厂卖给药店，药厂只能照办。目前，在各地区，公立医院均控制了药品零售环节80%左右的市场份额。为了保住这80%的市场份额，医药企业往往甘愿放弃零售药店20%的市场。一个药品若能在药店销售，药店是能够展开充分价格竞争的，高达13倍的批零加价根本无法维持。

　　公立医院在药品零售环节的垄断地位根源于现行医疗体制的如下弊端：(1)医疗行业的高行政壁垒使得公立医院在医疗服务市场上获得了行政垄断地位；(2)公费医疗和医疗保险定点制度进一步强化了公立医院的行政垄断地位；(3)由于医院垄断着处方权，只要控制处方不外流，它就事实上垄断了处方药的零售业务。处方药销售占国内药品零售总额的80%左右，因此公立医院事实上控制了绝大多数药品的零售业务。