按病种付费看病执行过程难把控

　　李忠卿：单病种付费，想说爱你不容易

　　记者20日从漳州市政府获悉，今年10月底开始，漳州市民上公立医院看病一次该花多少钱将有明确规定。目前，漳州市单病种付费试点工作已经进入前期准备阶段。单病种付费即明确规定治疗某一种疾病该花多少钱，能有效防止治疗中可能出现的 “小病大治”问题。（见7月21日《海峡导报》）

　　对国人而言，最纠结的莫过于看病难、看病贵了，普通门诊尤其是专家门诊人满为患，常常要排队预约；至于看病贵问题更是令人烦恼与无奈，药价经过层层加价，到了患者手里已虚高了几倍甚至数十倍，老百姓根本就生不起病，得一场大病，等于判了死刑，因而许多人宁可拖着病体也不敢跨进医院——实在拿不出钱来呀！

　　现在漳州要试行单病种付费，等于给看病的价格上了把锁，医生无权随便加价，只能在限定的价格范围内开药诊治。打个比方，你患了感冒，不管哪个医生看，价格是死的，患者也心知肚明，那种大处方式看病显然没有了市场，这种透明度比起主管部门行政监督来要管用的多。因为在此之前，减轻患者负担的呼声虽然喊了很多年，但收效甚微，原因就在于没有一个有效地手段，无法参照有关标准执行，致使小病大看问题愈演愈烈，医患关系急剧恶化。

　　按病种付费看病，看上去的确很美，肯定会受到民众普遍称赞，可执行过程中往往很难把控，生了同样的病，表现在病人身上可能有轻有重，各个人接受治疗的效果不尽相同，因而开出的药品不太一样，药费可能相差很大。特别是疑难杂症抑或重大疾病，如果按单病种付费，科学的依据在哪里？谁又能给出权威的标准？这个问题不解决，就会产生矛盾，如何将好事办好，政府主管部门必须制定可操作性强，并且得到各方一致认同的标准。操之过急，很可能适得其反，我们吃这方面的苦头难道还少吗？

　　新闻链接:单病种付费给医院限价

　　今年10月底前，我省将启动单病种付费试点工作，由按项目定价向按病种定价转变。即明确规定某一种疾病治疗该花多少钱，防止“小病大治”。其中，结节性甲状腺肿、计划性剖宫产和老年性白内障3个病种，必须纳入试点。

　　昨日，省人力资源和社会保障厅出台各设区市单病种付费试点工作方案。根据方案，在起步阶段，各试点医院可先选择少量病种开始试点，但至少包括结节性甲状腺肿、计划性剖宫产和老年性白内障3个病种，并逐步扩大病种数量。

　　据悉，试点病种临床路径由各设区市卫生局指导试点医院制定并上报；物价局负责试点病种的成本测算，付费价格应包含患者住院期间所发生的诊断与治疗费用；人力资源和社会保障（劳动保障）局则主要负责确定医保患者试点病种的付费方式和费用结算办法。

　　单病种限价 是什么?

　　超出限价医院埋单

　　据介绍，单病种付费就是对一个不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，实行明码标价，最高限价管理，全程包干。各医院对该病种的医疗收费不得高于最高限价。凡因医疗质量问题造成实际费用超过收费标准的，比如材料消耗增大、重复检查或住院天数延长，所超费用一律由医院承担，不得直接或变相转嫁到患者身上。这种模式在业内被形象地称为“单病种限价”。