珠海全民医保 门诊有望报销七成

2009-02-06 11:11:05    来源:  作者:

  核心提示:按照相关规定,他们可在社区及农村卫生服务站(中心)看门诊时享受诊金、检查费、注射费、小清创缝合费等服务项目的免费。同时通过个人年缴250元或25元(农民及困难群众,连25元都无力承担的特困人群,则可申请免交,但享受同等待遇),政府补贴150元,可在住院及患有珠海市《门诊报销病种目录》所列25类病种时,按一定比例享受年最高支付为10万元的报销额度。

  在“全民医保”政策实施一年后,珠海开始酝酿新方案,拟将保障的着眼点前移,在“保大病”同时向“保门诊”过渡。

  《财经》记者2月5日从珠海市劳动和社会保障局获悉,这项名为“门诊统筹”的方案正在拟定中,有望在今年7月1日起实施。

  方案的目标是,使城乡居民在社区及农村卫生服务站(中心)看普通门诊也能享受70%左右的费用报销。

  珠海市劳动和社会保障局社保科科长程智涛告诉《财经》记者,珠海拟在现有基础上提高城乡居民及政府对医保的缴费额——酝酿中的方案提出个人及政府各增加25元/年。此外,社保部门再从医保基金中拿出一笔钱,按每人年均50元的标准补贴,两相结合,以人均100元/年的标准包干给农村及社区卫生服务站(中心),这样城乡所有居民在选择工作或居住所在地的卫生服务站(中心)看普通门诊时,即可享受70%的报销。

  由于珠海全市医保工作已实现电子联网,居民在看病时只需支付自己应付的30%医疗费即可,剩余部分可由卫生服务站(中心)按季度直接与社保部门结算。

  程智涛告诉《财经》记者,这100元的门诊包干费大致是这样算出的:按照测算,全国每年人均门诊数为四次,每次花费为40元左右,则全年人均门诊花费约在160元左右。由于珠海农村卫生服务站(中心)在药价上已实行零差价制度,医生的薪酬也实行固定制,并不与处方挂钩,社区卫生服务站(中心)亦在酝酿由政府补贴的零差价药价制度,因此算下来年人均投入100元,即可实现70%的报销额度。

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