珠海全民医保　门诊有望报销七成

　　程智涛认为此方案不会让政府难以负担。据悉，在过往十年的探索下，珠海全市97.3万户籍人口，大部分均已通过城镇职工医疗保险、未成年人医疗保险等医保覆盖，在门诊及住院上享受到了较充分的保障。流落在这张医保大伞外的群体只剩下两类人：18岁以上的本市城镇无业居民、在新农合制度下保障水平极低的农民及被征地农民。经测算，这部分人数大概有25万人，是珠海最困难、最需要保障的一群人。而在过去一年中，有6万人因找到工作岗位，通过单位参加了城镇职工医疗保险，另有部分人离开珠海在外就业，因此政府只需为剩余的17万名困难群众的门诊费用埋单即可。

　　程智涛认为，此举不仅可使全市城乡居民看病贵的问题得到缓解，使居民在医疗上获得更大程度的保障，也可引导城乡居民在普通门诊环节尽可能选择社区（中心），从而使珠海的分级医疗体系得以构建起来，使城市大医院腾出力量，攻克疑难杂症。

　　于2008年1月1日起实施的珠海“全民医保”政策提出“小病治疗免费、中病进入保险、大病统筹救助”的方案。这一政策的受惠者即以上述25万人为主要对象。

　　按照相关规定，他们可在社区及农村卫生服务站（中心）看门诊时享受诊金、检查费、注射费、小清创缝合费等服务项目的免费。同时通过个人年缴250元或25元（农民及困难群众，连25元都无力承担的特困人群，则可申请免交，但享受同等待遇），政府补贴150元，可在住院及患有珠海市《门诊报销病种目录》所列25类病种时，按一定比例享受年最高支付为10万元的报销额度。

　　据珠海市卫生局2月5日提供的数字，2008年享受小病治疗免费的城乡居民共有13.7万人次，免费金额为257.6万元，人均免费18.8元；医保部分则有16.7万人次的城乡居民参保（另有6万人通过工作单位参加了城乡职工医疗保险），其中2.4万人次住院，住院率超10%；医保基金为此共支出2665万元（基金收入共计6827万元），医疗费用的平均报销率为60%。

　　由于这一方案仍以大病保障为主，一些未患大病的居民对此颇有微词。因此，去年下半年起，珠海市劳动和社会保障局开始酝酿“门诊统筹”方案。