药品定价需摆脱利益集团

　　江苏的一位乡镇卫生所的医生向《中国经贸聚焦》记者证实，他每向患者开出一盒药，药厂会给他10%的回扣，他同时表示，如果是在大医院，医生拿到回扣的比例会达到20%。此说法也得到了该基层医生向记者介绍的医药代表的证实。 药价加成：一条荒谬的游戏规则？

　　张成表示，从制度和机制角度来讲，目前药价虚高的原因，一是国家有医院可以在中标价基础之上再加成15%零售的政策，由于比例是固定的，因此购进的价格越高，加成的金额也就越高。“医院有这样的利益驱动，就导致了医院愿意用高价药。”

　　另一方面，从医生的角度来说，医生为什么愿意给患者开高价药呢？首先是因为医院愿意开，医院普遍在激励机制上是鼓励医生开高价药的，至少在这方面不作为。医生还有一个动力，“药虫子”为了让医生开他的药，毫无疑问要去做医生的工作，这就促使医生去开高价药或者多开药，因为有回扣的存在。

　　北京大学政府管理学院教授顾昕在接受《中国经贸聚焦》记者采访时认为，药价虚高的根源在于政府制定了一个没有必要的荒谬的游戏规则，就是只能加价15%，而且这条游戏规则适用于全中国。“假设你是开饭店的，政府规定你只能加价15%，你会炒土豆丝吗？如果是这样，你炒半天赚的钱连厨师也养不起。所以，你把土豆丝换成某种便宜药，这样的事一模一样发生在我们的公立医院中。”

　　顾昕比喻道，如果政府规定一个饭店卖啤酒只能加价15%，那么有两种可能的结果：一种是所有的饭店都不卖燕京啤酒(000729,股吧)，而改卖进口啤酒了。第二种可能是，燕京啤酒饭店的进货价最多1元/瓶，“我家旁边的路边摊还卖4元呢，这都加价400%了”。如果硬性规定饭店只能加价15%，饭店老板会跟批发商商量把进货价做成3.5元/瓶，然后加价15%，结果还卖4元。在这当中，虚拟进货价和实际进货价之间2.5元的差价可以以回扣的形式反馈给饭店老板。“如果国家抓回扣的话，就把差价算成是给饭店送点炒锅、空调、食用油之类。”

　　与此同时，根据现行规定，省级集中招标采购的中标价即为医院的采购价，医院不得与供应商进行二次谈判以降低采购价。顾昕告诉记者，在现实生活中，二次议价很难避免，但既然政策这么规定，有些医院就跟供应商商量以低于中标价的价格采购药品，但发票上写的金额仍然是中标价，然后把差价以培训费、设备费等形式补贴给医院。“不能二次议价是一个荒废了的游戏规则，规定了等于白规定，人家该怎么玩还怎么玩。事实上，这比不规定还要坏，因为它破坏了政府的公信力。”

　　不过，张成指出，导致药价虚高的原因，不能简单认为是医院加成15%导致的。当然这是一个非常重要的原因，但仍需要综合来考虑。一方面医院在中标价基础上加成15%使得医院有卖高价药和多卖药的动力，但同时也不能简单地不加成或是零差率，全国医院内部的药品流通供应成本高达10%左右，也就是15%加成有三分之二消耗在医院内部的药品管理上，医院真正从中获得的直接收益不到5%。 集中采购招标使药价虚低