佛山一科室主任落马，牵出全区77家机构被解除医保协议
2026-10-27 13:10 时长：01分22秒
虚假信息举报：
一个科室主任收回扣，结果全区77家医药机构被解除医保协议，137家被罚。很多人第一反应是：至于吗？一个人贪，凭什么让全区跟着买单？
据佛山市纪委监委10月19日通报，高明区某医院科室主任王某，利用职务便利帮人向医院卖耗材、收好处费，同时过度诊疗，造成医保基金损失，最终被开除公职并移送审查起诉。顺着这条线，监管把全区300多家定点机构拉网查了一遍。
为什么查这么狠？因为这两件事是绑在一起的：耗材能进院，靠的是主任点头；用得多、用得贵，靠的也是主任开单子。一个人卡在需求端，上游吃回扣，下游吃医保，中间受伤的是每一个看病的人。
所以监管没有停在处理一个人上。重点排查了异常采购高价非中选产品和开大处方，最终77家被解除或暂停医保协议，137家被罚，制度补了9项。
除了事后重罚，高明区同步上线了智能监管系统，自动筛查重复收费、超标准收费、开大处方等问题，做到事前提醒、事中控制、事后追溯。毕竟，管住开处方的那支笔，永远比事后罚一百家更有用。
医保基金不是天上掉下来的，是我们每一个交医保的人凑出来的救命钱。你觉得，这种“查一个、清一片、堵一域”的查法，够不够狠？
内容简介：医保监管出新抓手，青海已落地：209家药店被约谈，30家被中止或解除医保定点，首轮886家完成整改。
青海医保局启用量价比较指数，重点监测医保结算前200高频刚需药。不是一刀切限价，但系统会做全省横向比价。连续3个月医保药品价格指数超标，就会触发分级处置。靠药品信息差、高毛利卖药的老路，将越来越难走。
注意：不是单盒药贵就罚，是量价综合监测；非医保药品暂不在监测范围。
政策导向很清晰：药店单纯赚药
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内容简介：医保个人账户的钱，现在能跨省给近亲属用了！
自今年10月16日起，各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团已全部上线运行医保钱包2.0版。职工医保个人账户资金可跨省共济给近亲属。
可通过国家医保服务平台APP、支付宝小程序或线下经办窗口办理。线上能完成共济关系绑定解绑、额度设置、使用和查询；线下窗口方便老年人等群体。
2.0版实现“跨省使用”：从省内扩展到跨省；同时“用途扩围”：从就医购药扩展
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内容简介：很多人还不知道，配合医疗机构虚构诊疗项目套取医保，普通人一样涉嫌违法。最近，天津河西中海中医门诊部，因涉嫌重大医保违法被查处，大门贴上公安封条，医保结算被直接暂停。
不少定点机构会打出 “免费理疗、低价拿药” 的幌子，劝说市民带上医保卡，虚构看病、理疗项目刷医保。很多人觉得，只是借医保卡走个流程，自己没有损失，算不上大事。
这里一定要划重点：医保定点资格不是终身的。医疗机构一旦骗保，会被暂停、
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内容简介：同样住院花一万，有人报了将近7000，有人只报了3000多。问题到底出在哪？
其实医保报销，从来不是“总费用乘以报销比例”这么简单。它要扣掉好几笔钱：
第一笔，起付线。 三甲医院住院，起付线通常在千元上下。这笔钱先自己掏，医保不报。
第二笔，目录外的全自费项目。如果是没有中选集采的进口支架、进口钢板，还有VIP病房，这些超出医保报销范围或支付标准的花费，需要自己承担。有患者做心脏支架手术，总
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内容简介：骗取医保，真的要负刑事责任！珠海医保局曝光了一起典型骗保案例，医药代表伪造检测报告，骗走医保22万多元，最终被判了刑。
被告人邓某，原本是一名医药代表。为了冲销量、拿提成，他明知3名患者没有EGFR基因T790M突变阳性报告，达不到靶向药奥希替尼的医保报销标准，私自伪造了基因病理检测报告，交给医疗机构当作开药依据。
靠着这份假报告，患者先后开具奥希替尼17次，合计骗取国家医保基金22万4千多元
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