如何让医生使用基本药物？

　　在当前的基本药物招标采购中存在的问题：一是有的个别品种招标价格比目前以市场机制采购的价格还要高；二是现在以省为单位，采购交易的成本非常大，因为各省都需要重复验证、重复评审，在资源的浪费上非常大；三是基本药物的招标及其他医疗保险药品目录的招标在有些地方是重复设置的。在这方面，两个制度的衔接也非常重要。四是省级招标只有价格，没有数量，在招标的过程中多品多规，但是医疗机构在采购的时候是一品一规，这就会造成医疗机构采取二次议价，促使药企进一步向医疗异构攻关或让利，有的地区曾经提出这种来源是第三利润源，这就解决了政府财政补助不够的地方。因此，我们如何能够按照中央的要求，更好地提高省级采购的效率，避免重复的浪费现象。

　　取消药品加成以后的补偿政策，各地也创造了很多经验。像天津，取消药品加成以后减少的13%，6%由地方财政支出，9%由医保资金负担。广州的比例是3：7，同时设立了药事服务费的报销。在云南及湖南，都是政府根据服务人口数及区域采取以奖代补的方式进行补偿。从江苏省的例子来看，不是单纯对零差率的差额进行补助，而是对于供方的村卫生室及医务人员、乡村医生每个月的报酬得以保障。这些都是各地在现实的实际情况下取消药品加成后实际的补偿做法。

　　在药品的价格管理上，我们国家目前管理2400多种，占市场流通药品数量的20%，销售额占60%。有政府定价、政府指导价和市场调节价三种形式。政府指导价的药品要加强成本审核，企业自主定价要加强市场购销价格的调查。在其他方面，对于流通环节的加价率进行监控，实行差别差率及差比价政策来比较好地规范药品价格。

　　在基本药物报销方面，我国的基本药物目录及省里增补的基本药物目录，目前所有的药品基本上全部进入到城镇职工医保或城镇居民医保、或进入到新农合的目录，有些地区的经验已经把基本药物的报销比例高于非基本药物报销比例，有的高出5%，有的高出10%。

　　在2009年国家基本医疗保险、工伤保险和生需保险药品目录中，2009年比2004年增长了13.7%，甲类目录占349种，与国家基本药物目录提出的307种比较符合。

　　各地在基层医疗机构的探索方面，有不同的补偿模式。特别是医院实施基本药物制度方面，基层医疗机构全部使用基本药物。当然在各级医疗机构中，今后还要规定如何进行首选、如何确定基本药物使用的比例。医院通过疾病谱的调查研究及临床路径的实施，以后要实行比较好的基本药物。同时用绩效工资的办法来鼓励医生更多地使用基本药物。