如何让医生使用基本药物？

　　其次，实施了零差率销售以后，政府财政补贴并没有全部到位。使用基本药物以后，很多慢性病患者不得不回到大医院看病，去买其他非基本药物。这方面与我们原来的设想，希望能够让病人更好地关口前移、把病人留在最基层的愿望相悖，这也无形中增加了一部分医患矛盾。  

　　在调查过程中，专家建议我国的基本药物适宜数量，有人认为应该是400种，有人认为应该是600种，有人认为应该是800种，400—800种是普遍的专家意见，现在各地都增补了基本药物目录。各省凡事增补基本药物以后，要通过招标采购、统一配送，全部零差率销售，而不能增加了基本药物以后增加群众的用药负担，这点是非常明确的。

　　很重要的一点是，基本药物目录的制定还需要有医务人员和医生、患者的配合，单有目录是不行的，我们应该很好地规范使用基本药物。同时要转变公众的治疗理念，转变用药习惯。

　　当然，要使得基本药物制度能够持续性发展，就需要有对于基本药物的长效的、综合性的补偿机制的建立。

　　各地在增补评价体系目录的品种时，多的增补了300种左右，少的增补了150种左右。东部地区增补的总的数量在450—600种左右。还有一部分省市原先就有零差率销售的药品，现在来看，结合当地零差率销售原来就有的药品，再加上社区95%以上所使用的药品，与我国所规定的307种基本药物进行组合以后，可能是比较好的方法来确定当地不同地区经济水平的实际的用药情况。

　　现在的零差率销售，感觉到直接补是有困难的。调查中发现，直接补会不会主张不合理的基本药物的消费及使用？同时，按照用多少补多少，差异性很大，特别是在今后三年调整基本药物目录以后，数据可能会不断地动态变化，财政部认为建立全额预算的补助方式，实行基层医疗卫生机构收支两条线管理，可能比单纯药物零差率销售直补好一些。但是在政策的衔接过程中往往发生了一些问题，从财政政策的配套中，我们也看到有很多经验可以获得。比如基层医疗机构收支两条线管理以后，全部收入纳入到县级国库支付中心或者财政预算管理。在这个过程中，像江苏省采用预拨与预结算相结合的方式来落实财政补偿资金。在云南也探索从新农合基金中对基层医疗卫生机构取消药品加成以后的一部分补偿，即通过医疗保障制度加以补偿。

　　关于基本药物的集中招标采购问题。

　　医疗机构药品集中招标采购的工作规范以及监督管理办法，都已经颁布实施。要建立政府为主导、以省为单位，建立起非营利性的招标采购平台。现在的医药流通基本上还是三级分销的模式，有人说大概20%的药价是生产成本价，80%可能就是流通过程中的流通差率所造成的。这样会发现招标以后的价格高于通过市场自由竞争所产生的价格，价格的扭曲现象也时有发生。