医保基金监管蓝皮书：今年已追回医保资金160多亿元

近日国家医保局召开发布会，发布了最新版医保基金监管蓝皮书-《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023~2024）》。

蓝皮书由《中国医疗保险》杂志社研创、社科文献出版社出版，旨在系统总结医保基金监管工作的阶段性进展成效，深入开展重点问题专题研究，为坚决守住医保基金安全底线、实现好维护好发展好最广大人民的根本利益提供强有力的决策参考和智力支持。

截至2024年9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。其中，根据大数据模型线索开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。2024年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。

大数据分析已经逐步取代广撒网式的医保飞行检查。飞检更倾向于大数据模型报警后的“定向检查”，更加精准，更容易查出问题。大数据模型的最大优势在于，数据收集越多，学习评价的结果越精准。

今后，从国家到地方的医保部门，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决从严从重打击。可以想象，未来医保部门的监管工作会越来越倾向于利用数据模型分析，而不仅仅是现场查账。

通过大数据监查、飞行检查、专项整治和日常监管相结合，打击欺诈骗保工作不断走向深入。规范举报奖励制度，加强重点领域监管，使监管工作更加聚焦、精准。运用医保、公安联合督导挂牌和重大案件同步上案等机制，打击整治效能明显提高。