《关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见》政策解读

十是强化医保信息系统支撑，增强医疗机构服务效能。主要是加强基础建设，提高贯标水平，深化平台应用，提升业务处理效率。

十一是完善医保基金监管规范，助推医疗机构内控管理。主要是完善智能监控，优化监管机制，健全监管标准。

十二是健全常态谈判协商机制，激发医疗机构内生动力。主要是建立协商机制，加强谈判协商，做好政策培训。

三、重点事项说明

（一）文件重点解决的问题

当前，随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗机构出现了一些长期存在、难以协调解决的问题，服务质量和群众需求还完全不匹配、高质量发展助力不足、医保政策引导性、撬动性作用还没有完全发挥等因素一定程度上制约了医疗机构高质量发展，《意见》出台后，医保系统将着重从提升服务能力、增强改革联动、促进医疗机构创新等方面来解决药品、价格、支付等方面的突出问题，助力医疗机构高质量发展。

（二）文件主要特点

这次出台的《意见》，政策导向强，内容涵盖全，支持措施细，涉及价格、支付、药品、中医药发展、结算、监管、经办服务等全方位服务政策，将推动卫生健康和医疗保障各项政策措施产生叠加效应，能够有效助力医疗机构降本增效，提升服务能力。

（三）文件对医疗机构的利好

《意见》着重明确了支付方式改革特例单议、动态调整医疗服务价格、加强药品数据共享、支持中医药发展、开展医保费用预付、强化协商机制等措施，通过对特殊病例单议支付方式，解决医疗机构收治复杂危重患者费用负担问题；畅通申报项目价格渠道，建立动态调价机制，使医疗机构收费更加合理，促进医疗机构新技术应用；开展医保药品云平台建设，打通医疗机构和生产流通企业的药品数据信息，满足机构用药需求；完善中医优势病种医保支付机制，支持医疗机构开展中医诊疗。特别是强调要加强协商谈判，医保系统与医疗机构开展良性互动，对涉及重大待遇调整、费用支付、结算管理等事项充分沟通谈判，建立双向反馈机制，高效解决问题需求。

下一步，省医保局将加强对医保系统的政策培训，建立工作台账，确保各项工作措施落地落实，推动陕西医疗机构高质量发展取得实效。