陕西：关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见

陕西省医疗保障局印发《关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见》的通知

各市(区)医疗保障局，各处室、局属事业单位:

为贯彻落实党的二十届三中全会精神，赋能医疗机构高质量发展，提升医疗服务质量，优化医疗资源配置，省局制定了《关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见》，现印发你们，请贯彻执行。

陕西省医疗保障局

2024年8月15 日

关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见

为践行习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，持续深化医疗保障改革，推动医疗、医保、医药协同发展和治理，赋能医疗机构高质量发展，有效提升医疗机构服务能力和运行效率，更好满足人民群众就医需求，结合我省实际，制定本意见。

一、发挥医疗保障基础作用，助力医疗机构改革发展。

实施全民参保计划，优化完善筹资和待遇调整机制，分类精准施策，扩大基本医保覆盖面。强化基金预决算管理，科学编制预决算，实施预算绩效考核，强化预算执行管理。不断健全体系建设，建立基本医疗保险基金省级统筹调剂制度，有序推进基本医疗保险省级统筹。强化“三医”协同发展和治理，联合卫健、医药部门建立医疗医保医药协同治理机制，增强部门工作协同和政策协同，促进医改各项工作纵深推进。

二、深化医保支付方式改革，引导医疗机构服务行为。

落实国家新版分组，持续优化相关配套政策，逐步建立全省统一的付费管理办法，做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块参数配置和落地应用。用好特例单议机制，明确特例单议范围、申报程序、审核流程、结算办法，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧。建立医保数据工作组，及时向医疗机构通报医保基金运行情况，促进医保数据和医疗数据共享共通。完善异地就医管理，推进省内异地就医住院费用 DRG/DIP 支付方式改革，执行就医地付费管理办法，促进合理诊疗、因病施治。

三、加强医疗服务价格管理，鼓励医疗机构技术创新。

规范价格管理，整合规范现行价格项目，更好地适应临床实际，新增价格项目，畅通申报渠道，加快审核进度，促进新技术临床应用。做好动态调整，按照上半年评估、下半年调价的工作机制，持续优化我省医疗服务项目结构。深化改革试点，指导宝鸡、延安持续推进医疗服务价格改革试点，探索医疗服务价格管理新机制。

四、推动药耗集采扩围提质，降低医疗机构采购成本。

坚持应采尽采，指导公立医疗机构积极参加国家和省级集中带量采购，推动药耗集采提质扩面。加强精细管理，强化中选产品供应协调保障，进一步完善医保信息平台招采子系统功能，持续提升平台服务能力和服务水平。强化平台管理，完善药耗挂网政策，纵深推进挂网药耗价格治理，推动价格回归合理水平。

五、促进创新医药临床应用，保障医疗机构诊疗需求。

落实专题药事会制度，指导医疗机构召开本机构药品目录调整专题药事会，推进二级及以上定点医疗机构通过“双通道”保障特殊药品供应，满足患者治疗需要。完善单独支付政策，对符合条件的国家谈判药品和特殊药品费用，不占总额预算指标和定额结算标准。加强药品数据融通，开展医保药品云平台建设试点，消除定点医疗机构和生产流通企业信息差，建立高效的响应和调配机制，满足医保目录内用药需求。