2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案

（二）申报阶段（2024年7月）。省内各定点医疗机构向所属市州级医疗保障行政部门申报，在长部省属公立医疗机构向长沙市医疗保障行政部门申报。

（三）初审阶段（2024年8月）。各市州对医疗机构申报的服务项目，按照调整原则，组织专家按新增和调出进行初审，形成初审结果报省医保局。

（四）专家遴选和评审（2024年9月—10月）。省级医保和人社行政部门根据临床需求情况、基金可承受情况等组织专家评审和遴选，并提出支付范围和支付标准专家意见。

（五）公布结果阶段（2024年10月—11月）。对新版服务项目医保目录进行社会公示，并按程序发文执行。

2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整申报指南

为实现医保目录的科学动态管理，满足参保患者的就医需求，切实做好2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作，现将有关申报事项公布如下：

一、申报主体

全省各医保定点医疗机构

二、申报范围

属于《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的正式纳入我省价格目录并已定价的医疗服务项目（试行纳入或正式纳入但未定价的除外）中未纳入医保目录支付的可申请新增纳入，已纳入医保目录支付的可申请调出。

（一）申报医疗机构在本医院已开展的医疗服务项目中，按照临床必需、疗效确切、不易滥用，且价格合理、基金可承受的原则遴选项目进行独立申报。

（二）有下列情形之一的，不得申请纳入：

1.属国家明确基金不予支付范围的；

2.属国家基本公共卫生项目支付范围的；

3.属于特需医疗服务项目的；

4.未经省相关行政部门核定价格的；

5.按规定由医疗机构自主定价的；

6.其他违反法律法规和有关政策的。

（三）有下列情形之一的，可申请调出：

1.被有关部门列入负面清单的；

2.综合考虑临床价值、不良反应、参保人员需求以及基金承受能力，经评估认为风险大于收益的；

3.因滥用等原因造成严重社会影响的；

4.已调出现行医疗服务价格项目目录的。

三、申报资料

（一）申请纳入服务项目

1.《湖南省医疗服务项目纳入基金支付申报表》（盖章纸质版和Excel电子版，见附件1）；

2.《2024年湖南省医疗服务项目申报承诺书》（盖章纸质版，见附件3）。

（二）申请调出服务项目

1.《湖南省医疗服务项目调出基金支付申报表》（盖章纸质版和Excel电子版，见附件2）；

2.《2024年湖南省医疗服务项目申报承诺书》（盖章纸质版，见附件3）。

四、申报流程

各定点医疗机构持所需资料（电子版需用U盘拷贝提交）向所在地市（州）级医疗保障部门申报提交，各市州受理联系人相关信息见《2024年湖南省医疗服务项目申报受理联系信息表》（附件4）。

五、工作要求

各定点医疗机构要提高站位，以人民健康为中心，以临床必需为前提，以保障医保基金安全为己任，高度负责、遵循原则、客观真实、依法依规开展申报工作。申报受理截止日期为2024年7月31日，到期后一律不再接受申报。申报过程中如有疑问，请与市（州）受理联系人联系。

附件：1.湖南省医疗服务项目纳入基金支付申报表

2.湖南省医疗服务项目调出基金支付申报表

3.2024年湖南省医疗服务项目申报承诺书

4.2024年湖南省医疗服务项目申报受理联系信息表