2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案

关于公布《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案》的公告

为实现目录的科学动态管理，满足参保患者的就医需求，根据《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目支付管理暂行办法》（湘医保发〔2022〕23号）规定，我局经相关程序确定了《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案》和《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整申报指南》，现予以公开，请符合条件的定点医疗机构按程序申报。

湖南省医疗保障局 2024年7月15日

2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案

为提升多层次医疗保障水平，实现目录动态调整科学管理，满足参保患者的就医需求，按照《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目支付管理暂行办法》规定，结合具体工作实际，制定本工作方案。

一、调整范围

按照《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的已定价的正式医疗服务项目，对《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录（2021版）》按程序进行新增、调出等目录政策调整。

二、调整原则

（一）坚持保障基本、尽力而为、量力而行的总体原则，秉承积极稳妥、公开透明、分类管理的工作要求，按照医疗机构自主申报、市州初审、专家评审、社会公示等工作步骤实施开展。

（二）遵循临床必需、疗效确切、价格合理，优先考虑治疗类服务项目，适度支持创新类服务项目。

（三）遵循目录管理和结算支付的标准化规范化原则，统一全省支付目录和映射库。

三、申报条件

（一）在医保定点医疗机构已开展的、临床必需、疗效确切、不易滥用，且价格合理、基金可承受的医疗服务项目。

（二）属于《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的正式纳入我省价格目录并已定价的医疗服务项目（试行纳入或正式纳入但未定价的除外）。

（三）有下列情形之一的，不得申请纳入：

1.属国家明确基金不予支付范围的；

2.属国家基本公共卫生项目支付范围的；

3.属于特需医疗服务项目的；

4.未经省相关行政部门核定价格的；

5.按规定由医疗机构自主定价的；

6.其他违反法律法规和有关政策的。

（四）有下列情形之一的，可申请调出：

1.被有关部门列入负面清单的；

2.综合考虑临床价值、不良反应、参保人员需求以及基金承受能力，经评估认为风险大于收益的；

3.因滥用等原因造成严重社会影响的；

4.已调出现行医疗服务价格项目目录的。

四、工作程序

（一）准备阶段（2024年5月—6月）。省级医保行政部门牵头，会同有关部门研究制定工作方案，开展基金测算确定新增医疗服务项目基金支出预算，并公布工作方案。