宁夏2023医保增加139个药品纳入“双通道”保障范围

宁夏回族自治区医保局会同宁夏人力资源和社会保障厅印发了《宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，将于2024年1月1日起正式执行。

《2023年医保药品目录》共收载西药和中成药共3088种，其中西药1698种，中成药1390种。慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。此外，还收载了基金可以支付的中药饮片892种，以及宁夏历年增补的医院制剂42种、民族药1种，医保目录内药品结构大幅优化，更加贴合当前疾病谱变化趋势。同步动态调整了“双通道”管理药品目录。该目录将485个药品纳入了医疗机构和药店“双通道”保障范围，较2022年版目录增加了139个药品。其中通过国家谈判新增105个药品、竞价新增16个药品、直接新增5个药品。谈判和竞价新准入的药品，价格平均降幅达61.7%。同时，此次调整在确保基金安全的基础上，继续适当放宽部分目录内品种的支付范围，药品可及性得到进一步提升。

为进一步做好国家谈判药品落地保障政策，我区充分考虑参保人员用药习惯和医疗保障政策的延续性，将协议期内国家医保谈判药品、竞价药品、新目录中协议期满从谈判药品转为乙类常规药品和尚在协议期内的竞价药品通用名下价格不高于支付标准的品种纳入了全区“双通道”管理目录，执行谈判药品“双通道”支付政策。

参保患者通过宁夏“双通道”定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买使用的谈判药品，均享受“双通道”保障政策。截至目前，已将宁夏28家定点医疗机构、128家定点零售药店纳入宁夏“双通道”定点医药机构范围。“双通道”药品延续执行之前的保障政策，按照谈判药品先行自付比例扣除自付费用后的费用，参保患者门诊使用谈判药品起付线为500元/年，职工医保和居民医保分别按照75%和60%比例支付。参保患者住院使用谈判药品时，不另设起付线，按照住院医保支付政策予以报销。谈判药品年度最高支付限额与基金年度最高支付限额捆绑使用，职工医保和居民医保分别为40万元和13万元。今后，谈判药品年度最高支付限额随待遇水平政策调整时同步进行调整。对于已纳入宁夏门诊大病用药范围的谈判药品优先按照“双通道”管理政策执行，不重复享受门诊大病政策。

目前，宁夏共有82.06万人次参保患者享受到宁夏谈判药品“双通道”报销政策，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道共发生国家谈判药品费用5.22亿元，为患者报销3.15亿元，参保患者在家门口就能使用国家医保谈判药品，并得到医保报销。