江西全民医保路艰难前行

　　新农合已在我省实施6年，参保率达到95.19％，3000多万参合农民得到了实惠，但很多农民的回报意识强、风险意识差，并不年年参保。

　　此外，“三张网”的保障水平不同，有条件的都想纳入保障水平高一等级的医保体系，这也是部分人不参保的原因。

　　提高水平：让百姓看病少花钱

　　“医保的原则就是广覆盖、保基本、可持续，人人享有医疗保障。和国情、省情相适应，我省的医保只能保基本，老百姓不能期望过高。”黄小刚说。目前，医保支付金额有“两条线”（起付线、封顶线），报销内容只限“三个目录”（基本医疗保险药品目录、诊疗目录、服务项目）。

　　我省城镇居民医保筹资标准最低为每人每年190元，这在全国仍处于较低水平。明年我省城镇居民医保筹资标准将提高到每人每年220元，与发达省份相比差距依然很大。新农合的筹资标准仅为100元，虽然财政补助比例较大，但实际保障能力很低，并不能有效解决农民因病致贫、因病返贫的问题。

　　为了保持可持续的目标，医保基金使用坚持“以收定支，略有节余”的原则。现在，我省三大医保体系基金的使用率已经处于较高水平。要想报销多，就得交得多，增加保费，老百姓和企业未必承受得了，要各级财政大幅增加补助资金也很困难。

　　强化管理：用好群众的“救命钱”

　　持医保卡在药店买保健品、化妆品、日用品已经不是什么新闻了，这在无形中帮助药店套取了医保基金。

　　在定点药店购买非药品，小票上一般都会打上某种药品名称，或者干脆就打一个价格，逃避医保机构监管。在一些医院，常常有参保职工反映医院违规开补药、过度医疗、重复检查的现象，但很多时候，参保人员无法鉴别医院的行为是否真的属于药价虚高、过度医疗、重复检查。医保规定住院和门诊报销比例不同，因此有的参保人员就挂床不住院，却按住院标准来报销费用。有的地方，参保人员甚至用假发票来报销，试图骗取基金。