廉价药如何跨越三大门槛

　　目前基本药物政策调整为“招标采购”，即不定点生产，和现行药品采购方式一致。那么，中标即死（如果价低，药厂不愿意生产）的现象仍不可避免。

　　第二重门，怎么样保证医疗机构使用基本药物？

　　一位医生私下表示，只要医生不“开”基本药物，那一切想法都是空中楼阁。

　　北京社区医院一位负责人暗示：北京在社区推广社区用药目录，目录内药在社区使用实施零差价销售。但一些社区医疗机构使用零差价的药品并不多。原因一是目录范围小不能满足患者需求，二是是医生没有动力开零差价药。

　　从公布的基本药物制度政策内涵看，允许各地社区医疗机构使用部分非基本药物。这可能成为一个政策漏洞。但是，这一问题在社区医疗机构可能不严重。政策部门将严格规定社区医疗机构使用非基本药物的比例，如不超过20％。但放到城市大的公立医院执行，变形可能性较大。

　　大医院更多治疗公众疑难重症、大病诊疗，用药范围广泛。不仅仅可以“开”《医保目录》内的2200多种药品，还可以“开”出更多的非医保目录范围的药品，即自费药。

　　客观地说，必须要有强有力的激励机制，才能保证医生愿意开基本药物，而不是自费药。

　　如果穿过上述两重门，还有最关键的第三道门——廉价药造成医院收入减少怎么办？