医药分开不能“换汤不换药”

　　医疗改革是巨大的系统工程，涉及到体制或制度层面的问题，也涉及到操作与执行层面的问题，它势必形成新的利益博弈与平衡，不可指望一蹴而就，而是持续的、不断完善的过程，因此改革的计划要分段实施。以下，是笔者就新医改方案征求意见稿里的“医药分开”提出一些个人意见。

　　笔者认为，医药分开，不能简单地分开和简单地调价，不能因为药品收入被剥离而损害了医院和医务人员的利益。

　　那么医药应该如何分开?分开不是简单地独立核算，不是简单地由医院把药房划出来独立核算即可，或者委托一个公司在医院内开设一个药房就算分开。这样肯定不行，这样的分开换汤不换药，实质没有改变，因为它没有竞争。没有竞争，就意味着医生的处方与药房是直通的，不管这个药房属于谁管，只要是直通，也就是说，只要医生开的处方患者无法掌握去何处买药的选择权，而只能到唯一可去的药房取药，那么该药房或在该药房有药要卖的医药公司就一定会组织宣传、攻关，就一定会以一定的利益回扣来与医生开药的多少挂钩，一挂钩，成本必计入其中，计入其中，药费自然就高了(如图1)。