药品直供恐难阻断廉价药遭淘汰势态

　　王高俊：廉价药通常是普药，普药的行业毛利率比较低，有时候甚至出现配送亏损的情况，生产企业也许能生产但不能保证持续供应，流通环节的利润无法保证，就不会有太多的企业对这些产品感兴趣。从行业盈利水平来看，商业公司的普药盈利水平大概在2%左右，去掉运输费用、人员成本、办公成本、财务成本等，基本上所剩无几，所以，廉价药的供需关系一直是困扰商业企业的问题之一。

　　如果让一个商业公司承担廉价药的配送任务，首先考虑的依然是成本问题。实现配送需要考虑诸如政策优惠、费用补贴、资源整合等各方面因素，需要国家主管部门和当地政府的大力支持。廉价药的供应问题应该是个惠及民生的问题，不可能依靠某一个商业公司来解决，我建议采取“政府指定、政策支持、统一配送、统一补贴、统一结算”的方法，否则没有任何一家商业公司能有高度的积极性，毕竟，没有利润，公司就没办法生存。

　　委配、购销保供应

　　问：在政策尚不到位的当下，哪种模式能实现效率最高、成本最低地供应廉价药呢？

　　耿鸿武：通常，生产企业在一个省或区域选择1~3家一级配送商，一级配送商负责医疗机构的配送，二级配送商由生产企业和一级配送企业共同选择，是一级配送商的必要补充，对一级配送商不能覆盖的区域进行配送，确保了销售网络可以覆盖所有的医疗机构。

　　该配送体系是生产、流通企业经过长期市场探索、优胜劣汰、自然形成的；经过了实践检验，符合市场规律和药品供应链理论，是目前最适合基层医疗机构药品供应保障、配送效率最高、综合成本最低的方式。同时，该配送体系符合新医改的精神和要求，因此，不只是廉价药，基本药物和非基本药物的采购和配送体系都应如此。

　　汪应军：目前，绝大部分廉价药（也即普药）都采取流通分销模式，即生产厂家确定少数一级经销商，只对一级经销商开户发货，由一级经销商组织对二级分销商的分销，以及对部分终端的直配，厂家只对一级经销商结算，这样可以节约生产厂家的结算管理成本。

　　这种流通分销的存在使廉价药只花极少的市场营销费用，就能实现一定规模的产品销售，但是，由于最后一个掌控医院资源的环节存在，廉价药即使到达医院，也可能会变成高价。基本药物制度的深入实施，使大流通、大配送的大型医药物流企业能够广泛进入基层医疗网络配送体系，避开了医院营销商或居间人这一环节，从而保证患者在医院也能享受到流通市场的低价。因此，这对于以基药为代表的广大廉价药的市场销售提供了很好的经验。