配合诊所刷医保套现,个人也涉嫌违法 播放
内容简介:很多人还不知道,配合医疗机构虚构诊疗项目套取医保,普通人一样涉嫌违法。最近,天津河西中海中医门诊部,因涉嫌重大医保违法被查处,大门贴上公安封条,医保结算被直接暂停。 不少定点机构会打出 “免费理疗、低价拿药” 的幌子,劝说市民带上医保卡,虚构看病、理疗项目刷医保。很多人觉得,只是借医保卡走个流程,自己没有损失,算不上大事。 这里一定要划重点:医保定点资格不是终身的。医疗机构一旦骗保,会被暂停、
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住院花1万,为什么只报了4700? 播放
内容简介:同样住院花一万,有人报了将近7000,有人只报了3000多。问题到底出在哪? 其实医保报销,从来不是“总费用乘以报销比例”这么简单。它要扣掉好几笔钱: 第一笔,起付线。 三甲医院住院,起付线通常在千元上下。这笔钱先自己掏,医保不报。 第二笔,目录外的全自费项目。如果是没有中选集采的进口支架、进口钢板,还有VIP病房,这些超出医保报销范围或支付标准的花费,需要自己承担。有患者做心脏支架手术,总
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骗取医保,真 “刑”!医药代表伪造基因报告,骗保22万余元被 播放
内容简介:骗取医保,真的要负刑事责任!珠海医保局曝光了一起典型骗保案例,医药代表伪造检测报告,骗走医保22万多元,最终被判了刑。 被告人邓某,原本是一名医药代表。为了冲销量、拿提成,他明知3名患者没有EGFR基因T790M突变阳性报告,达不到靶向药奥希替尼的医保报销标准,私自伪造了基因病理检测报告,交给医疗机构当作开药依据。 靠着这份假报告,患者先后开具奥希替尼17次,合计骗取国家医保基金22万4千多元
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司美格鲁肽进了医保,为什么减肥还要自费? 播放
内容简介:先纠正一个说法:进医保的,是降糖版的司美格鲁肽和替尔泊肽,不是专门用来减肥的减重版。这两个药确实都在国家医保目录里,但报销有严格限定:只有成人2型糖尿病患者,在饮食控制和运动的基础上,用了二甲双胍或磺脲类降糖药,或者两类都用,血糖还是控制不好,才符合条件。 如果没有糖尿病,单纯想减肥,那不管打哪种,医保一分不报。因为主要起减肥作用的药品,本来就不纳入医保。 关键就看一点:医生开这个药,是为了治
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鼻炎针司普奇拜单抗进医保,自付降到几百块,但盲目注射有风险 播放
内容简介:一支原来要三千多的鼻炎针,医保谈判后降到1000出头,报销后自付大概200到500块。消息一出,门诊咨询量明显增加。但央视专门发了报道提醒:盲目注射有风险。 这支针叫司普奇拜单抗,不是谁都能打。它只适用于18岁以上、中重度季节性过敏性鼻炎,而且鼻喷激素和口服抗过敏药都用过、效果还是不行的患者。轻症的、18岁以下的不推荐,孕妇和哺乳期女性不在常规适应症里,需要医生严格评估。 打之前必须先做三项检
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要彻底杜绝回流药,推动全民公平医保是关键! 播放
内容简介:最近“回流药”事件频出,它的核心逻辑是:参保人用医保报销后低价拿药,药贩子低价收购,再转卖。表面上看,每一环都占便宜,但整条链条套走的,本质上是医保基金的钱。 举个例子:一盒市场售价100元的药,医保报销后,参保人只需自费20元。药贩子以30元收购,再以60元转卖。这样一来,参保人相当于非法套现获利10元,药贩子赚了30元,最终买药的人也比市场价少花40元。 现实中,不同地区、不同身份的参保人
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进了医保的创新药,为何难进医院? 播放
内容简介:新药进了医保,价格也降了,可你去医院开,医生说“没有”。这不是个例。自2018年以来,累计有199种创新药被纳入医保目录。但今年9月,央视记者走访湖南、江西四家公立医院发现,仅有两家配备了一款国谈药,另外两家两款药(治疗肺癌和降血脂的两款国谈创新药)都没有引进。 为什么?医院有一本自己的账。药占比、次均费用、医保总额,都是绕不开的考核压力。创新药单价高,多开几支,科室财务数据就“不好看”。在DR
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种牙和试管,什么时候能全国统一进医保? 播放
内容简介:先说一个好消息:辅助生殖,全国31个省份及新疆生产建设兵团已经全部能报销了。2026年上半年,医保辅助生殖惠及超170万人次,医保基金支出超过19亿元。北京职工医保报销70%,有的地方报到75%。 但问题来了。各地能报的项目不一样,先行自付比例不一样,年度限额也不一样。同一个试管婴儿周期,在不同省份自付金额可能差出好几千。 再说种牙。目前种植牙还没有纳入统筹报销,用的是个人账户余额。但变化已经
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你的医保卡,终于能跨省给全家用了! 播放
内容简介:医保个人账户只能自己用、在外地不能给家人用?这个烦恼,国家医保局和财政部联手解决了!国家医保局在2026年6月5日发布了《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程(试行)》的通知。职工医保个人账户共济范围,正式从省内拓展至全国!不管你是在北上广深打工,还是在外省安家,你的医保个账余额,终于可以跨省转给家人用了。它的本质是什么呢?将你账上“沉睡”的个人账户资金,转化成惠及全家的“家庭健康金”。 理
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药店要分等级!别再随便进医保药店了!先看它是几级店 播放
内容简介:以后去药店买降压药、降糖药,别再随便进一家就刷医保卡了——药店自己要被“分级”了,等级不够,你的门诊统筹、慢病报销,当场刷不出来! 湖北8月刚出征求意见稿,计划2027年1月1日起,全省定点药店分四级:一级只能刷你个人账户里的钱,花的是你自己的;二级加门诊统筹,普通买药能报销;三级再加高血压糖尿病这些慢特病结算;四级才给双通道、国谈药报销。 意思是:你常去的那家社区药店,如果只拿到一级,你拿处
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未来5年,医保这6个变化跟你钱包有关 播放
内容简介:你知道吗?到2030年,你看病买药的方式会彻底不一样。 8月19号,国家医保局发了一份重磅规划——《全民医疗保障“十五五”规划》。26条举措,条条都跟咱老百姓的“救命钱”挂钩。我帮你挑最关键的6个,一分钟讲清楚。 第一,长期护理险正在全国铺开。家里有失能老人的,以后护理费不再自己扛。目标是到2029年,所有统筹地区全覆盖。 第二,药价比价,手机上就能查。同一盒药,隔壁便宜10块?打开医保Ap
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30家门店被罚仍不收手,连锁药房为什么屡教不改? 播放
内容简介:把洗发水刷成医保药,连夜转移物资、删除监控视频—--老百姓、益丰、养天和、河南张仲景,四家知名连锁药房,被国家医保局公开约谈。 他们是怎么干的? 第一招:串换套保。 把化妆品、保健品串换成医保药品来结算。你买的是洗发水,刷的却是医保卡——这不是占便宜,这是骗保。 第二招:超量开药、套刷个账。 违反实名制就医规定,套刷个人账户资金。 第三招:对抗检查。 检查组进驻前夜,有门店连夜运走米面粮油
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医保目录里的药,为啥报不了? 播放
内容简介:你有没有遇到过这种情况——明明在医保目录里查到了这个药,结果结账时,一分钱没报?气不气?冤不冤?今天这期视频讲清楚四个原因,再送三个“避坑”技巧,下次再也不花冤枉钱! 第一,超出医保限定支付范围。有些药后面有小字备注,比如“限儿童”“限工伤”“限生育”。你不符合这个条件,就算药在目录里,医保也不认。举个真实例子:多潘立酮口服液,目录规定只能儿童或吞咽困难患者用,成年人普通情况用了——自费! 第
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中药市场迎来大考,中药饮片追溯码到底多重要? 播放
内容简介:追溯码,西药早就用上了,如今终于到中药饮片了。 2026年7月3日,国家药监局信息中心发布《中药饮片追溯码编码技术指南(征求意见稿)》,为中药饮片建立全国统一追溯体系提供了技术“施工图”。 为什么需要它?中药是非标品,产地、年份、工艺不同,品质天差地别。以前老百姓凭肉眼根本分不清,现在扫一下二维码,产地、基原、炮制方法、生产企业一目了然。追溯码还能从源头标定道地药材,不再是一笔糊涂账。 这份
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沈阳奥吉娜药业被罚3516万,还上了医保黑名单 播放
内容简介:2026年7月,国家医保局的一则通报引发行业震动——沈阳奥吉娜药业,因虚开发票被税务重罚3516万元,同时被列为“特别严重失信”。这背后是一条怎样的操作链条? 时间倒回2026年3月31日。 国家税务总局沈阳市税务局第一稽查局下达了行政处罚决定书,被罚对象是沈阳奥吉娜药业有限公司。违法时间跨度惊人——从2017年1月到2024年12月,整整8年。 事件是这样的!在没有任何真实交易的情况下,奥
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