医改不能“螺蛳壳里做道场”

2008-09-07 11:35:54    来源:  作者:

  万众期盼的新医改终于露出一些端倪。卫生部有关人士近日透露,即将在部分城市试点公立医院改革,计划用3年时间探索出比较科学规范的改革思路和政策措施。与此同时,《卫生部主要职责、内设机构和人员编制规定》正式公布,从其中的卫生部职能和机构调整,也可约略看出新医改的基本制度框架。

  抓医改从理顺上层的管理职责抓起,提纲挈领,这是一个正确的思路。不过,从目前所披露出的各类信息来看,新医改的格局和思路似嫌狭窄,有局限于卫生部门“内部”,“螺蛳壳里做道场”之虞。比如,卫生部将国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局,纳入管理之下,增设药物政策与基本药物制度司,意欲对医院和医生、药物和用药实现统一管理。但是,这种内部管理,实际上是家法式的自我管理,这种管理模式很难让人放心。还有,卫生部本次增设了医疗服务监管司,以承担对医疗机构和医疗服务的监管工作。但明眼人不难看出,仍是特别强调由内部机构监管医疗服务,“管”与“办”未分,并没有真正打破卫生部是各级医院“总院长”的格局。而众所周知,正是因为这一格局的长期存在,对医疗机构的制度性监管,才一直力度不足。

  医改要想真正取得成功,就不能“螺蛳壳里做道场”,局限于“内部”改革,这至少包括三层意思:首先,医疗改革不能只是管理部门的权力再分配。管理部门应该适当还一些权力给社会,比如对新方案的讨论权,比如对医疗机构的监督权。而目前的情况却是,虽然已经酝酿了数年之久,对新医改方案公众仍是“雾里看花”,因为透露具体内容太少,讨论也失去了靶子。而从卫生部的机构设置来看,今后公众对医疗机构的监督权,恐怕也是水月镜花。

  医改不仅要改革内部制度,还应该更新观念、确立相关原则。比如,新医改万万不能回避的一个关键概念,“市场化”。卫生部党组书记高强在2005年任部长时曾经指出:“发展卫生事业需要引入市场机制。”但是,公立医院允许不允许市场化,或市场化的程度可以有多大,在哪些项目上可以市场化,哪些项目是应该坚决摒弃的,显然是一点都不容含糊的,必须做出明确的规定。在不该市场化的地方,如果错开一道口子,就可能影响到医改的整体效果。

  医改不仅要从上头抓起,也要从下头抓起,应该用“倒推”的方式,从具体的矛盾入手,有的放矢地解决问题。比如:为什么药价高检查贵?是谁哄抬了药价?为什么哄抬药价这么容易?为什么药品招标价竟比药房零售价高出十几倍?有没有人检查过这样荒诞的“招标”?为什么医院热衷于申请国家拨款购买大型医疗器械?……顺着这样的逻辑链条,逢山开路,遇水架桥,应是解决百姓看病难看病贵问题的可取途径。

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