冰冻三尺非一日之寒，大处方之害由来已久，从理论上说，改革开放之后，医疗机构被市场经济裹胁着开始了靠山吃山、靠水吃水的生活，有人认为，医疗机构“与时俱进”的过程也是大处方萌芽与成长的过程。究竟什么是大处方？有资料表明，在2003年底，各地卫生主管部门开始注意大处方现象，并且有的地方卫生局还组织了系统内部大处方的检查，可是当时对大处方没有具体界定，有的医院规定，大处方为超过200元以上的单张处方。对类似政策，医生也有对策，把处方分开写，很多糖尿病、高血压等慢性病人来拿药时很不解，处方多得就像拿着一本书似的。
药品限价，更要限制大处方
近日，为配合国家基本药物制度的实施，国家发展改革委发出通知，公布了国家基本药物的零售指导价格，共涉及2349个具体剂型规格品。调整后的价格从10月22日起执行。与现行规定价格比，有45% 的药品降价，平均降幅12%左右；有49%的药品价格未做调整；有6% 的短缺药品价格有所提高。
按照规定，政府开办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按一定比例使用基本药物。这一国家基本药物制度，也自然被寄托了解决当前公众“看病贵”顽疾的希望。所以，“有45%的药品降价”的消息对民众而言，是一个好消息。
政府部门近年在降药价方面下了大力气。比如，单单是发改委推出的药品全面降价政策就空降了20多次。如今的国家基本药物制度，降低药品价格之意仍然为重中之重。
当前，“看病贵”主要指的是到医疗机构就医看病贵，各种大处方、大检查层出不穷。一个小小的感冒，动不动一张处方就上百元。对工薪族而言，住一次院，有可能花掉半年的收入。
这是一种极不合理的现象。一方面，以药养医仍然占主流。对多数医疗机构而言，药物利润占了业务收入的过半。医生被鼓励使用那些价格昂贵、利润很高的药物。否则，医疗机构就很难生存。另一方面，医生的收入还受其创造的业务收入，如处方费用多少的影响。既然贵药、廉价药都能治好病，医生们为什么不选择能给自己带来好处的那种处方形式呢？
所以，药品价格降价，固然很重要，但是，处方价格的控制，也应该是一个核心内容。降药品价格，更要降处方价格。毕竟，基本药物制度中，对医疗机构及医生使用基本药物的规定还很“软”，建议和提倡的味道还很浓，并非是一种绝对的硬性规定。在这种特殊背景下，即使基本药物价格大幅度下降了，也不必然意味着公众看病负担重的现状从根本上改变了。关键还是要看大处方、大检查的风气和势头是否真正遏止住了。
如何把处方价格降下来，就要从公立医院改革着手，消除“以药养医”机制，明确定位公立医院医生的服务性质，并在财政上予以扶持。这才是解决公众看病贵、看病难问题的关键所在，也应该是新医改要发力的方向。
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