大学生告别公费医疗时代

　　大学生入医保体现责任合理分担

　　9月起，非北京生源大学生可参加本市医疗保险，享受和京籍大学生相同的医保待遇。

　　公费医疗制度始于上世纪50年代，由于1998年城镇职工医保改革主要涉及有劳动关系的单位职工，故大学生公费医疗制度仍维持至今。作为从公费医疗到基本医疗保险转轨的最后一环，大学生医疗保障政策的重要性不言而喻。

　　此次北京出台具体政策，其中透射出医疗保障制度理性改革的逻辑，可作为后续改革之镜鉴。

　　医疗保障改革要有利于促进制度的统一，实现社会公平。为避免制度的碎片化，无论什么社会群体，都应纳入到统一的医保制度中。我国基本医疗保险制度三分天下，城镇职工医保、城镇居民医保及新农合分别覆盖城乡居民。尽管大学生、农民工等群体都有其特殊性，但均应纳入到统一的三项制度中来解决其医保问题。

　　针对大学生、农民工等群体的特点和医疗需求，可以在统一制度安排下通过特殊的政策设计来适应，却不能因人设置。统一的制度设计，有利于实现社会公平。此次大学生医保新政，一个重要意义即是实现了所有大学生医疗保障权益的平等。北京的大学生，无论是公办大学还是民办大学，无论是京籍还是非京籍，均能享受同等的医疗保险待遇，充分发挥了医疗保险促进社会公平的制度功能。

　　大学生医保政策体现了责任合理分担的改革原则。一是大学生享受待遇以承担缴费义务为前提。过去的公费医疗，大学生无需缴费。现在参保需要缴纳一定的费用，有利于增强参保学生的保险和费用意识，促使其更主动地关心医疗保险；二是在财政补助机制上合理界定中央和地方的责任。财政对大学生的补助办法与其他城镇居民有所不同：部属大学由中央出钱，省属大学由中央和省里出钱，市属大学则由中央、省、市三方分担，这有利于减轻部、省属大学较为集中的城市的财政负担。北京市对非京籍大学生参保予以补助，体现了地方政府对外地大学生的应尽之责。

　　对待大学生参保，北京市采取了循序渐进的改革策略。先纳入本市户籍的大学生，再覆盖非北京户籍的大学生。对于公费医疗大学生，则采取了暂时维持现状的做法。有人疑问，为何不彻底将这些享受公费医疗的大学生一并纳入医保呢？北京的大学生是一个庞大的群体，改革牵涉利益众多，自当谨慎，采取自然过渡也许是个明智的选择：这些享受公费医疗的大学生，随着毕业走向工作，其原有的保障制度也随之废止。

　　任何改革都有一个渐进的过程，大学生医疗保障实施双轨制只是暂时，这样的折衷方案有利于将改革的阻力减至最小。

　　链接：今年城镇医保人数将达3.9亿

　　国务院昨日主持召开国务院常务会议，部署今年深化医药卫生体制改革工作。针对今年4月对外发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年-2011年）的通知》中提到的阶段性工作和五项重点改革任务做出更明确要求，其中一项便是进一步扩大基本医疗保障覆盖面，使城镇职工和居民基本医疗保险参保人数在年内达到3.9亿人，同时还将适当提高最高支付限额和住院费用报销比例，加大医疗救助力度。

　　新医改最重要的一项任务便是解决人们看病难问题，而基本医疗保险无疑将在其中发挥重大作用。会议表示，今年将进一步扩大基本医疗保障覆盖面，城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达到3．9亿人，比上年新增7200万人。同时全年还要解决607万关闭破产国有企业退休人员参保问题。

　　据人力资源和社会保障部4月公布的数据显示，目前我国13.2亿人中，参加基本医疗保险的已达11.3亿人；其中城镇职工医保参保人数突破两亿人，城镇居民医保参保人数1.17亿人，新农合参保人数8.15亿人。目前没有参加医保的人群主要有三类：经济转轨过程中部分困难退休人员无力参保；在自愿参保原则下，部分年轻健康人群不愿参保；收入较低的灵活就业人员反映按职工医保缴费水平完全由个人缴费负担太重。

　　对此，首都经贸大学社会保障研究中心副主任朱俊生表示，目前我国新农村合作医疗的参保覆盖率已经相当高，中央财政也已决定今年对中央及中央下放关闭破产企业退休人员参保费率给予适当补助，因此扩大基本医疗保障覆盖面主要难度就集中在如何让灵活就业者，即非正规就业者顺利进入缴费门槛较高的城镇职工基本医保。他认为，除了寄希望于各级财政的支持，北京等城市将这部分人员纳入缴费水平相对较低的城镇居民基本医保范畴的做法，值得推广。

　　据了解，人保部今年曾表示要在全国全面开展城镇居民基本医疗保险工作基础上，还要求今年第二季度参保率力争达到50%以上，先行试点城市的参保率要力争达到80%以上，并将大学生全部纳入城镇居民医保范围；同时打通各种医疗保险制度通道，指导地方探索设立多个档次的筹资水平和相应待遇的保险层次，打破以人设制，允许部分困难从业人群在不同医保制度间进行选择。