广东佛山:住院报销比例升至55%

2009-05-25 14:25:36    来源:  作者:

  广东佛山住院报销比例升至55% 药品范围将放宽

  根据《佛山市居民住院基本医疗保险市级统筹试行办法》(以下简称《办法》)规定,原来在五区参加了各自住院医保的223万人以及8万在佛山高等院校全日制学生及中等职业技术学校学生将“集体升级”纳入市级统筹。具体参保条件要求与原来区级统筹时一样,即本市户籍居民以家庭为单位(户口簿为准)参加全市的居民住院基本医疗保险,但不能选择性参加。

  佛山市劳动和社会保障局局长林征透露,这次住院医保市级统筹的目标是将报销比例提升到55%,而且还要将报销药品范围进一步放宽,让市民享受更多更高质量的医疗服务。

  缴费要求:

  个人出一半 剩下政府“埋单”

  如何缴费是市民最关心的内容,《办法》明确规定,居民住院基本医疗保险只设统筹基金,不设个人账户。

  具体操作是按照各区经济发展水平和各方承受能力,将五区分成两类区:其中一类区为每人每年330元,适用于禅城、南海、顺德三区;二类区为每人每年160元,适用于高明、三水两区。按照区、镇两级财政按筹资标准的50%进行补助,个人按筹资标准的50%缴纳原则。禅城、南海、顺德参保居民每人每年只需缴纳165元,而高明、三水参保居民每人每年只需缴纳80元。

  另外,农村五保户、城镇“三无”人员、城乡低保户以及经民政部门核定的享受国家抚恤补助的优抚对象,包括:烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡老复员军人、残疾军人、带病回乡退伍军人、“五老”人员等特殊群体人员参加居民住院基本医疗保险,个人应缴的医疗保险费,由所在区、镇(街道)两级财政承担。

  最高报销额:

  一年8万至10万元

  至于可以享受什么待遇,《办法》规定,参保人无论是在全市各定点医疗机构或市外指定医疗机构住院治疗,都得有一个统筹基金支付的起付标准。其中,三级医院为每次1200元,二级医院为每次600元,一级医院(含社区定点医疗卫生服务机构)为每次400元。

  “由于缴费时分成两类区,因此在享受待遇的时候两类区参保人的医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额也有不同。其中:一类区为10万元,二类区为8万元;有条件的区可建立居民住院基本医疗补充保险,适当提高年度累计最高支付限额。”林征说。据悉,撇开商业补充医疗保险,目前城镇职工住院医疗保险的统筹基金年度累计最高支付限额也只是6万元,可见城乡住院医保的待遇水平非常高。

  另外,凡是参加居民住院基本医疗保险的女性参保人,符合国家计划生育政策的妊娠分娩,享受统筹基金一次性生育补贴,自然分娩600元,剖宫产及双胎以上妊娠分娩1000元。同时,病理引产和妊娠、分娩并发症住院的医疗费用按居民住院基本医疗保险有关规定支付。

  报销比例:

  争取从目前50%提升到55%

  《办法》补充到,参保人在定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下纳入基本医疗保险支付范围的住院医疗费用,由统筹基金按比例支付。

  “其中,一类区参保居民在三级医院的报销比例是50%,二级医院是65%,一级医院(含社区定点医疗卫生服务机构)是75%;而二类区参保居民在三级医院的报销比例是45%,二级医院是55%,一级医院(含社区定点医疗卫生服务机构)是70%。而恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付在上述比例标准上增加10%。而且我们要求,统筹基金支付比例要在上述规定之上。”他说。

  林征还说到,目前各区统筹的住院保险的报销比例平均在50%左右。“我们这次市级统筹的目标是将报销比例提升到55%,因为大家缴费多了,自然在报销比例上要提高。”

  链接:佛山:住院报销跨区畅行

  佛山市民期盼五年的跨区住院报销将从7月1日开始实施,届时佛山223万医保居民无论自己是在哪个区参保,都可以自由地在佛山五区104家定点医院住院报销。上周五,经佛山市人民政府同意,讨论4个多月的《佛山市居民住院基本医疗保险市级统筹试行办法》(以下简称《办法》)批准从今年7月1日起实施。

  佛山市劳动和社会保障局局长林征在解读这份《办法》的时候表示,随着住院医保实现全市统筹,标志着佛山医疗保险进入一个完善阶段,“住院医保五区同城是个基础,只有完成了这个同城,下一步的广佛医保同城就容易多了!”

  回顾:

  医保同城 市民盼了五年

  据了解,佛山分别在2001年、2004年建立实施了城镇职工、居民基本医疗保险制度,是全省最早实施居民住院报销的地方之一,不过当时限于五区经济发展不均,各区参保缴费、报销比例差异比较大,因此都是按区来自行统筹,区与区之间的住院报销不能互认。五年来五区未能实现跨区住院报销,成为佛山市民心头的一个疙瘩。

  记者从新鲜出炉的《办法》中了解到,其最大的亮点就是真正扫清了困扰市民五年多的跨区医保报销障碍,根据《办法》规定,已经参加了各区住院医疗保险的223万本市户籍居民以及8万在佛山高等院校全日制学生及中等职业技术学校学生,正式脱离原来各区的住院医保制度,同时均被纳入新的住院医疗保险市级统筹范围内。

  变化:

  缴费增加 待遇提高

  林征表示,鉴于目前佛山五区经济发展不平衡的事实,在对接制度的设计上采用了“3+2”的区划分办法,将五区分成两类:一类区为禅城、南海、顺德,二类区为高明、三水。划出两类区后,在缴费和享受待遇时也有所区分,其中一类区每人每年缴费330元,二类区每人每年缴费160元,而在享受待遇时,一类区医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额为10万元,二类区为8万元。

  而在缴费支付比例上,按照区、镇两级财政按筹资标准的50%进行补助,个人按筹资标准的50%缴纳原则。禅城、南海、顺德参保居民每人每年只需缴纳165元,而高明、三水参保居民每人每年只需缴纳80元。

  展望:

  与广州联合 医保无缝对接

  在完成了佛山五区医保统筹后,林征透露下一步将进行广佛医保无缝对接的计划。“佛山五区经济有差异,其实广州内部各市、区也有经济差异,根据广佛同城劳动保障的拟订协议,未来广佛生活同城一个重要标志就是实现医保同城,而这次佛山实现五区医保同城就是一个合作的基础,我了解到广州也在操作内部的医保同城,等两个城市都各自同城后,日后两市医保同城也就顺理成章了!”林征说。

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