医保付费机制影响医生开高价药和高价检查

　　国际经验证明，可以通过医保付费机制的精心设计构建这样的激励机制。比如在发达国家行之有效的门诊按人头付费、住院按病种付费制度。因此，医保付费机制改革至关重要。这一改革在同样能够达到理顺医疗机构及医生激励机制，规范其诊疗行为，实现医疗服务有效供给和公平可及的医改目标的同时，也很大程度地绕开了当前新医改的难点和阻力，避免了和既得利益集团的直接冲突。之所以如此，原因在于：

　　（1）合理设计医保付费机制有助于减轻各级政府的财政压力，从而能够得到各级政府的大力支持。

　　（2）医保付费机制的改革和实施不影响现有的行政权力划分格局，不会引起部门利益冲突，从而减少了改革阻力。比如，医保付费机制的调整并不影响现有的医疗医药价格行政管制权，也不影响目前药品集中招标采购的行政控制权，亦不影响相关部门对医疗机构的行政控制权。

　　（3）医保付费机制改革并不直接触动现有药品购销格局，以及寄生其上的利益分配格局，它也根本不需要以“医药分开”作为前提条件，它直接影响的是医疗机构及医生的诊疗行为，而这种影响尽管最终会使整个医疗体制发生根本性的改变，但是变化过程却非常温和，不会产生急剧的利益冲突。形象地讲，付费机制改革导致的医疗机构及医生诊疗行为变化是一种“润物无声”的变化，是一个“温水煮青蛙”的过程，没有急剧的利益调整，因此也就没有很大的改革阻力和体制反弹。

　　一个设计合理的付费机制带来的将是温和却又步履坚实的利益格局调整过程，同时也是一个有效供给且公平可及的新医疗体制的渐进形成过程。这样的改革路径不会带来太大的社会冲击和改革阻力，在保持医疗机构平稳运营的同时逐渐实现医疗体制的稳步转型。

　　综上所述，医保付费机制改革是新医改能否稳步推进并最终成功的关键。尽管新医改方案给出了一些原则性的指导意见，但具体的付费机制设计还需要做进一步的深入研究。显然，这一研究工作在中国具有非常重要的现实意义和应用价值。（作者系经济学博士，中国社会科学院经济研究所当代西方理论经济研究室研究员）