医保付费机制影响医生开高价药和高价检查

　　国家对开大处方和滥检查没有明确的量化界限，缺乏有效的约束监督机制，有些单位或默许、或睁一只眼、闭一只眼；有些规定缺乏可操作性和实用性，要是查处过严，控制过死，就会大大影响医护人员工作积极性和医院的发展与稳定。国家虽已明确规定医院严禁开大处方和滥检查，但医疗单位、纪检监察部门考虑到上述因素，不好给医生定性，不便查处，平时的监督考核也显得苍白无力。

　　医保付费机制影响医生开高价药和高价检查的多少

　　为何医保付费机制在药价中如此关键

　　由于医疗医药价格扭曲，导致医生及医疗机构诊疗行为扭曲，具体表现就是：医疗机构及其医生利用专业优势，诱使患者使用甚至过度使用一些可给医院带来较高利润的高价药品以及高价设备检查。所谓大处方、过度检查、过度医疗指的就是这种现象。“看病难”、“看病贵”是医疗机构及医生这种行为模式的必然结果。欲根治这一问题，实现医疗服务的有效供给和公平可及，必须理顺医疗医药价格体系，消除“以药养医”机制。十七大确定的“医药分开”正是为实现这一任务而确定的改革目标。

　　然而，直接推行“医药分开”阻力很大，新医改方案事实上搁置了“医药分开”改革。而目前正在着手试点的公立医院改革也阻力重重，步履艰难，改革前景存在很大的不确定性。之所以如此，是因为现有扭曲的医疗医药价格体系，以及奠基于此的“以药养医”机制，形成了一种扭曲的利益分配格局和一个寄生其上的、以行政权力为依托的强势分利集团，改“以药养医”为“以医养医”的过程是一种利益格局的调整过程，尽管这一改革会使医生和患者受益，但却会剥夺行政主导集团的既得利益，这一集团是现行“以药养医”体制的最大受益者。“医药分开”之所以走不通，公立医院改革之所以阻力很大，根本原因都在这里。

　　但改革并非无法推进。转换一下思路，我们会发现存在着另外一条阻力较小、从而较容易推进的改革路径：新医改确立的一个被各方一致认同的目标是建立覆盖全民的社会医疗保险体制。在医疗保险覆盖全民的情况下，医疗保险对医疗机构及医生的付费机制（简称付费机制）事实上就是医疗服务和药物的价格机制，当然也是针对医疗机构及医生的经济激励机制。新医改能否成功的根本，就在于能否成功重建医疗机构及医生的激励机制，实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”，使得那些符合患者利益的做法，也符合医疗机构及医生的利益，如此，则医疗机构及医生在追求自身利益的同时，也最大化地实现了患者利益。