药价虚高痼疾解析

　　医院药品加成很愚蠢

　　美国麻省卫生福利部研究员蔡江南说道：“医院药品可以加成15%这是个很愚蠢的政策，因为它只控制百分比，所以定价就越高。现在不是说医院、医生或者厂家有多坏，而是制度设计推他，他只能往那个方向走。”同样是卖药，医院采购价格便宜的药，15%的加成就少，采购价越高加成出来的利润越大，趋利心理的驱使下，医院极有可能故意抬高采购价来求得更多的利润。

　　同时，他认为，现在中国的医改多是短期并且是单打一的措施。他举了药价贵的例子：发改委降药价，已经降了20-30次了，简单的降价，但是没有系统配套的措施是不行的。现在一味降药价的结果就是，便宜的药死掉了，大量的药改头换面变成“新药”更贵了。这与政策制定的目的是相反的。

　　《影响力周刊》记者走访各大药店时，药房的营业员也告诉记者：“2块钱一盒的药，赚50%才1块钱利润，20块钱一盒的药，赚10%就有2块钱。利润少的当然渐渐的就没人肯卖，就消失了。”

　　药价虚高，原因之一在于医疗服务垄断。业内人士告诉记者：“医生没有定价权，但是有处方权，处方权形同于定价权了。100元抗生素30元被医生拿走。无论多少，医生开处方提成药价早已经是公开的秘密。”一方面，绝大部分用药必须经由医生之手，这是医药高度专业性所决定的。另一方面，由于区域卫生规划等管制，当前我国医疗服务业高度垄断，90%以上的医疗资源仍属于公有体制。两者相加，便是医院医生在技术和供给上的双重垄断，即使药品生产、流通已经高度市场化，但药品竞争降价的收益并不会落于患者的口袋。所以，80%的药从医院开出，医院的药由于垄断而昂贵，药店的药由于竞争而便宜，这也是芦笋片有极大价差的缘由。

　　原因之二，在于价格管制不当。其实，国家管住的不过是医药各分项的“名义价格”。现有行政部门的计划定价方式，很难找到价格真正的均衡点。以药品定价为例，定不准就将走向两个极端：一是定得过高，那么医院将与药商合谋，在最高价卖出，同时生产商将在报价环节蒙骗物价部门；二是定得过低，计划价低于药品生产成本，结果就是廉价药退出市场。

　　蔡江南在会后接受采访时表示，在这样的政策规定下，强的利益集团包括了大型三甲医院，他们在中国是非常强势的，他们甚至是“通天”的。其次是医疗卫生管理部门。中国90%的床位都在公立医院，而公立医院又掌控在卫生部门之中。“所以你们注意就可以发现现在谈管办分离，卫生部的调子有点往后走，现在已经在谈机构内部的分权了，肥水不流外人田。实际上，管理权应该下放到医院。但是你想，权力一下放，谁受损谁获益？”