零差率药品缘何“断供”

    补偿、约束两手抓

    对此，南京医科大医政学院公共事业管理系主任陈家应认为，主要的问题是补偿机制和约束机制没有设计好。

    陈家应指出，在推行廉价药的各个环节上，无论是医药公司、社区卫生服务机构还是医生个人所制造的“阻力”，都是因为推行廉价药减少了其利润和收入，影响了他们的经济效益。

    为对零差率药品采购销售进行有效监管，南京市卫生局从4月1日开始实施社区卫生服务机构零差率药品采购销售工作月报制度。

    该制度规定，各社区卫生服务机构必须按照《区县零差率药品采购销售台（一）、（二）》样式，建立纸质和电子两种格式的台帐资料，并按月上报所属区县卫生局采购中心备案，《南京市社区卫生服务机构零差率药品采购销售月报表》由各区县采购中心负责统计，按社区卫生服务机构填报，于下月5日前报市卫生局基妇处。

    陈家应认为，加强监管是一个正确的方向，要做好零差率药品的推广，就应当补助、约束两手抓。确保老百姓能够买到廉价药，各地相关主管部门还需要积极探索更合理的补偿方式。如果从本质上看，社区卫生服务机构还是要靠买药生存的话，那么这样的补偿机制就是脆弱的。政府应该从宏观考虑，按照中央对社区卫生服务机构的定位，对其在公共卫生和基本医疗方面的工作进行支付，使得社区卫生服务机构此后不再依靠药品的收入，甚至不再依靠医疗服务的收费过日子。

    记者从南京市卫生局基妇处了解到，到目前为止，南京市各县、区的社区卫生服务机构都已实行收支两条线，社区的收入当天就都打到区财政的专用账户里了。有专家表示，收支两条线是能够与零差率药品政策形成有效合力的配套措施。

    此外，约束机制的缺失也是造成部分廉价药“消失”的一个重要原因。陈家应表示，在为廉价药政策制定约束机制的时候，可以考虑引入医疗保障制度与之挂钩。如果由医保为廉价药买单的话，就可以通过规定廉价药在总药费中的占比来进行约束。如果将这一举措与现行的补偿措施结合起来，将形成社区卫生服务机构使用廉价药“多用多补、少用少补、低于一定限额不补”的格局，相互之间的配合使得相关政策更加厚实有力。

    对于社区零差率药品能否纳入医保体系结算的问题，相关部门表示，随着南京市全面启动社区卫生服务改革，医保结算系统也在进行相应调整，界时刷医保卡在社区买廉价药将有望实现。