广州壹参堂大药房增城分店因违规使用医保基金被查处

广州市医保局在2026年8月3日发布了《曝光！定点零售药店违规违约典型案例3起》，其中广州壹参堂大药房连锁有限公司增城分店违规违约案（为非定机构提供医保结算违规违约典型案例）的详情如下：

一、基本案情

2026年1月，广州市医保局接到市民通过12345热线反映，广州壹参堂大药房连锁有限公司增城分店涉嫌存在违规行为。广州市医保局迅速组织调查，查实壹参堂增城分店存在为非定点零售药店提供医保结算的违约行为，涉案金额5,487.38元。

二、违规违约手段

广州壹参堂大药房连锁有限公司增城分店（以下简称增城分店）与广州壹参堂大药房连锁有限公司增城南安分店（以下简称南安分店）为同一法人广州壹参堂大药房连锁有限公司设立的不同分店，地址在增城区的不同街道，前者2022年6月成为医保定点药店，后者一直为非医保定点药店。为提高经营业绩，自2024年12月开始，增城分店为实际在南安分店购药的参保人提供医保个账结算服务，具体做法是参保人在南安分店选购药品后，南安分店店员通过微信视频展示参保人医保个人账户二维码，增城分店店员再通过医保POS机扫描参保人医保码方式进行医保个账结算，药品实物在南安分店出货给参保人。

经查实，增城分店使用以上方式为南安分店提供医保个人账户结算共155条数据，涉及医保个人账户结算金额共计5,487.38元。

三、违法违规处理情况

广州壹参堂大药房连锁有限公司增城分店存在为非定点零售药店提供医保结算的违约行为，广州市医保局已全额追回违约费用及违约金，并依规解除与该零售药店的医保协议。