卖廉价药赔老本？ 社区中心陷入“越卖越亏”

　　对比本案中的河北某市和一些同样在进行药品收入控制的其他地区，我们不难发现，其他地区在减低药品收入的同时，也增加了对社区的补贴，以保证社区的正常运营。宁夏便是其中一例。据负责此项工作的工作人员介绍，宁夏在药品招标过程中以“低价质优”为原则，由专家委员会确定。每一种药品只招一个品牌，同时制定《医疗机构基本用药目录》，规定药品的剂型、厂家、价格，医疗机构只能在该目录内选择用药。此外，有关部门按照乡村、社区卫生服务机构顺加5%的损耗，二级以上医疗机构加价不得超过15%的原则，对招标药品进行统一定价。

　　据调查，措施实施的当年，宁夏城市社区、乡村医疗机构药价降幅达48.76%。随后，宁夏区政府又下发了《关于进一步做好城市社区卫生服务工作的指导意见》，强调“社区卫生服务管理中心和社区卫生服务机构为全额拨款事业单位，自治区财政、人事和编制部门要摸清底数，科学合理核定人员编制和经费”以及“启动收支两条线运行机制改革，将社区卫生服务机构的收入和支出纳入预算管理，使社区卫生服务机构人员收入与服务收入脱钩”等一系列措施，给社区“减包袱”。

　　实行类似做法的还有宁波，该市不久前出台的《宁波市社区卫生服务机构常用低价药品实施办法（试行）》与之前的《宁波市市级医院使用廉价药物经费补助实施办法（试行）》最明显的不同就是关于补助的内容。在市级医院因使用廉价药物而减少的收入，市财政会给予相应的补助；而在社区卫生服务机构，则采用专项经费鼓励，把推进情况纳入以奖代补的考核指标。“对落实得好的社区做一些鼓励，仅此而已。”宁波市卫生局的工作人员如是说。该工作人员解释，因为在此之前，宁波已对社区进行了大笔投入，按服务人口（包括外来人员）每人20元/年的公共卫生经费落实了，所有在编人员的工资需缴纳的保险费用有保障，公共卫生人员全额拨款，社区业务用房由政府无偿提供，“社区创收的压力较小，所以才有能力实施这一项内容”。

　　有社区研究专家重申，政府在出台各项控制费用的政策前，应预先考虑基层卫生服务机构的生存和发展，进一步完善对社区卫生服务机构的补偿机制。