短时间内解决看病贵是不可能的

　　医药费用谈判供需双方博弈

　　患者没有胜算

　　《意见》提出，将积极探索建立医药费用供需双方谈判机制。但在垄断着卫生服务资源的医疗机构面前，明显处于弱势的患者方能有多少谈判的余地和筹码?

　　余晖指出，医疗费用由药费、检查费和技术诊疗服务费3部分组成。通过政府定价的方式，很难在3者之间找到一个让患者满意的均衡价格。建立医院与医保经办单位、医院与药品供应商，以及医院与患者之间的谈判机制，相对于之前患者在医疗费用上缺乏发言权的局面，确实是一个进步，也是值得进一步探索的。但由于医患双方地位的不平等，患者肯定是谈不过医生的。

　　“现在世界各国普遍流行的一个好的谈判机制，是普通门诊可以采取开放式或竞争性定点首诊制，普通门诊采取按人头付费制，急诊、住院和专科医疗服务采取以单病种付费为主的多元化付费方式等。”余晖说，这种方法是比较有效的，通过医保机构与医院、制药企业谈判，将每种疾病诊疗的费用控制在一定范围内。余晖认为，采取患者在3方机构谈判的基础上与医疗机构协商其他的费用，相对来说具有可操作性。

　　这个谈判机制可有效约束医院的大处方和滥用高价药等行为。但未来按照病种付费后，怎么来确定一种疾病的治疗打包价格?如果我们进行大量的数据采集和行政医疗的研究，把一个病各种各样的诊疗手段分析得非常清楚，包括它的用药弄清楚，就可以做出一个包来：把这个病治好要多少钱。

　　“如果在打包价之内，你能把病人治好了，省下的钱就可由医院获得。而如果在打包价之内治不好，医院要承担超额部分。”余晖表示，通过这样一种激励与约束相融的机制，既能解决好医院与医保经办单位之间的矛盾，也能让患者获得实惠，还能体现出医疗机构的公益性。

　　余晖指出，现在问题是大家虽然都认为谈判机制比较重要，但一直没能看到政府定价部门、社保部门和卫生部门坐到一起商量这个事情，大家还是习惯由政府定价自己来执行。

　　■观察

　　公立医院是改革“深水区”

　　业内人士：短期内看病不贵难实现

　　自今年4月初国家新医改总体方案出台至今7个多月来，每次新医改的相关配套文件出台都会触动大家敏感的神经。医改为什么这么难?难在哪里?

　　云南省卫生厅厅长陈觉民多次表示，除了要继续夯实基层医疗机构的软硬件设施、提高诊疗服务能力外，大型公立医院的改革实际上是整个医改的“深水区”，集各种矛盾与问题于一身，是新一轮医改绝不可能绕开的“堡垒”。

　　“卫生系统当然是愿意控制医院、保护医院的利益，卫生部门是很不情愿进行管、办分开的。”余晖告诉记者。昆明市一位长期观察医改的人士表示，从某种意义上说，新医改的实施，将在一定程度上打破现有的利益分配格局，也伤害了部分公立医疗机构的既得利益。公立医院改革牵一发而动全身，涉及对现有的补偿制度、收入分配制度、人事制度、管理制度等方面的大变动，公立医院改革已经超出了卫生部门的业务范畴。

　　“医改不可能一蹴而就。通过改革药费、诊疗费等细节问题，期望短时间内解决看病难、看病贵等问题，也是一种不现实的奢望。”该人士告诉记者。