医疗机构是药品市场的双向垄断者

    药品市场整合在即

    目前我国已经上市的药品达1.6万余种，同一品种有几十家、上百家企业生产。根据国内外医疗用药市场的经验，医药市场上药品品种过多不利于医疗机构合理用药。

    吴永佩认为：“我国的医药企业实在是太多了。企业恶性竞争，产品大多数都是低水平重复生产。”目前在医院用得多的产品大概只有1200~1500种。在国外一项专利到期之后，一般只有两三家企业去仿制，并且实行药品价格递减政策。但是在我国往往会有几十家、几百家企业去仿制。最离谱的是，国外企业一个药品专利到期之后，我国有1070多家企业去仿制。目前，仅仅拥有一两个普药品种，依靠与医院搞好关系而生存的小企业非常多。

    我国医院药品销售占药品市场总量的80%，因此企业生产出来的产品主要销往医院。药品销售不出去，医药代表们就去“公关”医务人员。

    吴永佩认为：“没有制定遏制药品低水平重复生产的游戏规则，必然出现商业贿赂、假劣药品药害事件，以及不合理用药。这些都必须从源头上根治，医院是下游，上游的洪水下来了，在下游是堵不住的。”

    由于国内基本药物的生产能力过剩，在招标采购的竞争过程中，一些企业必将被淘汰出局。如今随着基本药物目录的出台，药品价格评审和确定基本药物零售指导价等工作将逐步开始，这也可能导致企业的优胜劣汰。

    随着新医改的推进，我国制药企业的整合几乎不可避免，但是否如人们所认为的“政府有关部门试图借基本药物制度的建设改变医药行业散、乱、差的现状”“如果基本药物目录能够严格执行下去的话，目前全国五六千家制药企业，有可能死掉两千家”呢？

    中国医药[16.08 1.07%]企业管理协会常务副会长于明德对《瞭望东方周刊》表示：“这有点言过其实。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩认为：“如果真有这样的效果，站在行业发展的角度来看，算是基本药物目录的一个意外收获。”

    该抱多大期望

    基本药物目录的出台是否意味着临床合理用药就得到了保障呢？并不尽然。如果基本药物制度在医院这个核心环节没有落实好，医院不使用基本药物，基本药物制度的目标都将落空。

    北京市药品监督管理局2003年开展过的一项调查结果表明，在被调查的150多种基本药物中，有近50种在北京市场无从寻觅，这50种基本药物中又有近1/3在全国范围内已无厂家愿意生产。

    根据国外推行多年的基本药物制度实践表明，基本药物政策推行的成功与否，与合理用药水平能否提高之间存在紧密联系。

    中华人民共和国药典委员会执行委员周超凡对本刊记者表示，将一般常见疾病的诊断、治疗等标准化、规范化，有利于确保合理用药，也利于基本药物的发展。基本药物目录需要与基本药物处方集和基本药物诊疗指南等配套政策相互配合，才能发挥临床指导合理用药的作用。

    宋瑞霖说，现在最大的担忧是，当改革不到位的时候，看到的未必是改革的成果，而是改革带来的成本和阻力。这可能会影响社会对改革的评价和信心，甚至影响改革的方向。

    这也是政府和医改专家忧心所在。