省级医院药品托管背后的故事

　　托管方给省医院返利10%。

　　吉林省人民医院院长戴绘表示，实行“药品托管”，一方面可以进一步压缩药品在流通渠道中的不合理利益结构和价格空间，切实降低药品价格，另一方面可以降低医疗机构经营和管理的成本，在医疗机构药品收入基本不变的情况下，可集中精力来提高医疗和临床药学服务水平。此外，还有利于改革不合理的“以药补医”的机制，并逐步理顺药品购销关系，遏制医药购销活动中的商业贿赂、不正当竞争等违法、违规行为。

　　但是，药品托管无疑大大触动了某些团体和个人的利益。药品托管后，省人民医院的供货商由170多家变成了一家，托管公司药品大多数从厂家直接购进，等于断了供应商的财路；一些医生表面不说，私下里抵触。实行托管前，该医院奖金并不高，每月400元左右，但是重要岗位的医生灰色收入每月在几千元甚至上万元。实行托管后，药商少了，医药代表的“用武之地”越来越小，医生谋取不正当利益的机会也越来越少。

　　据了解，吉林省人民医院实行药品托管的最初两个月，医院领导班子担心的事情都发生了：医院药品销售下降，供应商四处放风，打匿名电话，各种复杂的社会关系纷纷找上来向院领导施加压力。长春市内其他一些三甲医院也都不看好药品托管，有的院长甚至公开向医生承诺决不搞药房托管，以稳定人心。

　　医院领导班子认为，只要对政府、医院、患者有利，这件事就值得一做。经过最初的最艰难的两个月，吉林省人民医院药品托管工作逐步走上正轨。

　　如今，6个月过去，药品托管初见成效。首先是患者获益，6个月来，吉林省人民医院通过药品降价共向患者让利500多万，预计全年让利1000万元以上；二是医院收益，随着药价下降，就诊人数增加，用药量也不断增加，6个月来医院药品收入同比上升7.5%。三是药品质量数量均有明显改善。托管之后，该医院常用药品由过去的七八百种增加到1200多种，到今年年底还将增加700多种，达到2000种，基本可以满足三甲医院需求。此外，托管方还对用药流程进行了规范，帮助该医院改造药房，建冷库、常温库，下一步还要建中心配药室。

　　药品托管：一次利益的再调整

　　“三甲医院药品托管很难做，一方面因为三甲医院用药复杂，另一方面各种利益关系非常复杂，而且三甲医院的学术权威多，反抗力也强。”托管方吉林康乃尔药业公司总经理宋治国说。

　　宋治国认为，吉林省人民医院药品托管比较成功，是因为在改革中充分兼顾了各方利益。

　　在改革中，利益首当其部受损的是医院的药剂科。改革中，为了稳定这支队伍，吉林省人民医院的药剂科人员编制待遇不变，并由托管方根据药品的实际销量和每个人的工作业绩以奖金方式给予奖励。由于药品销量上升，药剂科人员的收入状况没有受到太大的影响。

　　医生的利益也得到了保障。托管后，就诊人数增加，医院的经营好转，收入增加，医生的奖金也逐步增加，从过去的400元一步步上升到1000元、1500元。“我们的交税收入增加了，这个钱是院里发的，拿着心里踏实。”神经科主任庆疆说。“另外，医生最怕供药不及时，现在商业公司直接运作，手续简便，很短时间药就能进来，有利于医生更好地发挥水平”。

　　吉林省人民医院副院长陈景修说，医生们对这种改革确实有一个认识的过程。看到医院发展，患者增加，收入提高，大家逐渐接受了改革。毕竟，医生个人的利益要依赖医院的发展。

　　托管公司一方的利益也得到保证。据了解，从事药品销售的商业公司一般毛利在10%至20%，康乃尔药业托管吉林省人民医院药品的毛利率要低一些，在6%左右，但是由于基数大，仍然有利润空间。

　　药品托管后也有利于供应商利益。吉林康乃尔药业总经理宋治国介绍说，现在供应商的药款2个月就可以回款，尽管毛利低了，但是资金周转快了总，使用率高了。

　　陈景修认为，从严格意义上看，吉林省人民医院的药品托管实际上是一种利益的调整和再分配，要解决药价虚高、“以药养医”的问题，药品托管、医药分家还不够，还要在公立医院的体制机制和药品流通体制进行更深层次的改革。记者在采访中发现，从吉林省人民医院药品托管过程来看，在医疗体制改革中，医院自身通过自身努力也能有所作为，但是要付出更大的精力和代价，从这个意义上说，政府行为可能更易操作、更容易推进。

　　链接：药品托管面临的问题
　　
　　公民应该有知情权、表达权、经济权和健康权，但是患者到了医院这四个权就受到侵害。按理，患者跟医生之间是民事代理关系，是患者将自己的经济权、健康权委托给医生，医生不能侵害患者的权利。但是医生往往在违背患者的意志和意愿，在信息不对称的情况下开高价药，损害的不仅是患者的经济权，更重要的是健康权。俗话说“是药三分毒”，2006年，据官方网站统计，因药物不良反应在院死亡人数达16.2万人。

　　药房托管能有效保护百姓“四权”，有力的武器是“采购包”和“处方集”，这在美国已经普遍实行。在我国，南京医药所以能托管成功，有效降低采购价格并保证患者用药安全，其核心就是实行了“采购包”和“处方集”。

　　“采购包”包含国家2000个医保基本用药在内的5000个药品，药品全是通用名。根据医院订单需求，采用集成化供应链的方法确定通用名药物，到了医院就没有厂家，只有药。过去医院采购的是药品的商品名，现在商品名没了，这就从制度上切断了医院和药厂的联系、医生和药代的联系，给药价虚高釜底抽薪。

　　“处方集”是医保专家、药物学家、医学专家、药学专家和企业共同参与的针对不同医院和病种制定的协定处方。这个处方是药品的解决方案，包含了药物经济学的概念，医学的概念、药学的概念，医疗保险的概念。患者看病，都可以在医生那里得到一本。有了处方集，患者就有了知情权、表达权，也就能维护自己的经济权和健康权。

　　实行药品托管后医院财务管理面临的问题

　　医院财务管理在药品托管后，不仅要管好医院财产、物资、设备、资金与人员，还应注意几个问题：

　　在医疗保险制度下，医院的财务管理，应从往重外延的扩大，转变到内涵挖掘潜力为主的发展模式上来，在遵守国家法律法规的同时，还应借鉴托管方财务管理的新理念。

　　财务管理范围要拓宽，使经济运行控制拓展到影响医院收益的各个环节中，贯穿在患者入院到出院的全过程，渗透到医院决策、医疗业务、技改科研、基本建设、后勤服务等各方面，贯穿决策、执行、监督等运行的各个环节，还应把握和托管方在账务处理方面的协调和报表的衔接问题。

　　构建财审管理新机制，促进基本职责的落实，明确医院财审部门执行经费监督检查方法和内容。

　　财务管理与运营方式的转换，使医院财务管理在内控制度的基础上，要重新定位，加强管理，建立内部经济运行控制制度，规范财务管理，发挥监督督察的职责，在进行托管药房核算的同时，还应把握财务清楚、归口到位。

　　从偏重收入管理，转向注重支出管理，要着力控制与压缩不合理的开支，减少资源的消耗与浪费，降低医院运行成本。

　　从注重对物、钱的经营管理，转变到“以人为本”，着力抓好人员素质的培训与提高上来。

　　逐步完善工作运行机制，进一步明确医院科室核算的作用，完善科室核算的对策。