公立医院亏损问题在于体制

　　医药周评：公立医院为何亏损

　　最近，四川成都市武侯区人民医院的改制探索引起广泛关注。北京大学教授刘国恩认为，“武侯模式”堪称“公立医院改革的小岗村”，其意义远远超过“神木模式”。

　　据报道，武侯区人民医院在引进民间资本后，实行董事会领导下的院长负责制。院长在保证国有资产保值增值和坚持正确办院方向的前提下，拥有充分的人事、经营、分配权。2008年，医院业务总收入达9176万元，利润为3071万元，职工人均创收近30万元。其中，医院上缴政府的利润达1500多万元。

　　有人怀疑：这家医院是不是和很多民营医院一样，靠滥检查、多卖药获取高额利润？请看一组数据：2008年，门诊病人次均费用为119元，住院病人次均费用2336元，较成都市级医疗机构平均水平分别低22%和62%。药品占业务收入比例为25%，而全国平均水平为43%。这说明，医院不是靠过度医疗赚钱的。

　　那么，武侯区人民医院的“秘密武器”到底是什么？答案就是：最大限度地释放人的生产力，同时最大限度地降低成本。在医院的总收入中，人力成本支出超过30%，远远高于其他医院。在多劳多得的激励机制下，医务人员的积极性得到空前提升。与此同时，医院进行严格的成本核算，连一包棉签、一瓶消毒液也不放过。而这一切，都建立在医院拥有独立法人治理结构的基础上。

　　“武侯模式”给人的最大启示是：一个科学管理的医院，肯定是不会亏损的。尽管现行的部分医疗服务价格低于成本，但总体上仍是有利润的。公立医院之所以亏损，问题主要出在体制机制上。

　　近年来，我国很多公立医院都是“表面风光，内心空虚”。一家医院每年的毛收入动辄几个亿甚至十几个亿，但实际上，利润率并不高，少数略有盈利和维持平衡，多数深陷债务和亏损泥潭。据统计，2006年，全国范围内公立医院的亏损面和亏损额均在扩大，共有820家医院亏损额大于1000万元，其中46家医院亏损在5000万到1亿元之间，另有16家医院亏损额大于1亿元。这一年，全国公立医院的平均负债率为27.6％，不少医院负债率高于50％，还有2％的医疗机构资不抵债。 另一项统计显示，2007年，北京市直属医院在不含财政补助的情况下，有85%的医院都亏损；含财政补助的情况下，亏损率仍为55%。

　　我国公立医院占医院总数的90%以上，拥有巨大的有形和无形资产，具有绝对的垄断优势，既不愁病人，又不需纳税，还享受政府补贴，为什么竟然会亏损？从经济学的角度看，这绝对是一个悖论。

　　有人说，公立医院很多医疗收费低于成本，例如麻醉、挂号诊疗费和住院床位护理费均是“赔钱生意”，特级护理费价格仅是成本的5%左右。的确，这是事实。但是，这并不足以构成全面亏损的理由。例如，药品加成15%是不赔本的，大型医疗器械检查项目也是利润颇丰。总体来看，亏损项目是少数，盈利项目是多数，绝大多数病人都能给医院带来利润。

　　那么，公立医院到底亏在哪里？第一，人的潜能没有充分调动起来，人均创造利润太低，多人一岗、人浮于事现象突出；第二，成本控制不力，“跑冒滴漏”严重，很多院长是“财务盲”、“管理盲”，医院到处“漏财”，居然浑然不知，致使一些耗材的招标价居然比市场零售价还高；第三，医院超越经济承受能力，大规模投资或贷款盖楼建房、购买高端设备，背上沉重债务。从根本上说，公立医院亏损的根源在于体制僵化、管理落后、监管不力，类似改革开放初期的国有企业。因此，公立医院再不改革，必然会走向全面亏损的危险境地。

　　纵观历史，国有企业走出困境的一条重要经验，就是完善法人治理结构。新医改方案提出，落实公立医院补助政策。应该说，加大政府投入，如同“输血”，只是缓解症状。公立医院要想真正走出困境，必须从改革管理体制、运行机制和监管机制入手，增强“造血”功能，这才是治本之策。

　　我国是一个发展中国家，财力有限，政府不可能把所有的公立医院都包办下来。因此，必须加快形成多元化办医格局，鼓励公立医院通过引入社会资本，催生体制机制改革。其实，资本无善恶，关键在于如何约束和引导。无论是国有资本，还是私人资本，其天性都是要追求利润，而不是排斥利润。但是，追求利润和保持公益并不矛盾。因为，真正的市场经济是道德经济、法治经济、诚信经济，它绝不会同最高的伦理道德准则产生冲突。

　　链接：公立医院将切断以药养医

　　今年公立医院改革将首先在东、中、西部各选一批医院进行试点。切断“以药养医”后，一方面对试点医院失去药费加成后资金缺口进行测算，通过公共财政给予补贴投入；而在分配方面，将采取优劳优得、按劳付酬，以医务人员提供劳动的数量和质量及效率来作为绩效考核的主要标准，同时结合科研教学和风险岗位来作为分配的参考适当增加医生的诊断费用。

　　通过优劳优得，拉开档次调动医生的积极性，通过调动医生的积极性，增加他们提供的服务。医生的医疗卫生服务越多，公益性的体现就越好。

　　公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。

　　公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。

　　对此，实施方案明确提出：公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

　　业内人士指出，对公立医院设置过多的特需服务进行限制，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。

　　为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，实施方案还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。

　　“完善补偿机制是实现公益性的根本保证。”专家表示，完善公立医院补偿机制和落实补偿政策，可以缓解医患之间的紧张关系，从根本上调动医务人员的积极性。