成都市城镇职工基本医疗保险办法

　　医疗保险经办机构检查和审核参保人员医疗费用，定点医疗机构和定点零售药店应积极配合。

　　第二十八条  (参保单位违规责任)

　　参保单位违反有关财务、会计、统计法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使医疗保险基数无法确定的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理；迟延缴费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠费之日起，按日加收2％。的滞纳金并入基本医疗保险基金，并对直接负责的主管人员和直接责任人员处5000元以上2万元以下的罚款。逾期拒不缴纳医疗保险费、滞纳金的，由劳动和社会保障行政部门申请人民法院强制执行。

　　参保单位未按照规定申报应当缴纳的医疗保险费数额的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正；逾期不改的，对单位处以瞒报工资数额1倍以上3倍以下罚款，对其直接负责的主管人员和直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和直接责任人员可以处5000元以上1万元以下的罚款。

　　第二十九条  (个人违规责任)

　　参保人员或其他人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动和社会保障行政部门处200元以上1000元以下罚款；并视情节轻重，暂停其6个月以上24个月以下基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；

　　（二）伪造或冒用他人社会保险卡住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；

　　（三）伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的；

　　（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。

　　第三十条  (定点医疗机构违规责任)

　　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，并处违规金额1至3倍的罚款，对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点医疗机构资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的；

　　（二）未按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名住院的；

　　（三）经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符的，或确属过度用药、诊疗的；

　　（四）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；

　　（五）其他违反基本医疗保险规定，造成基本医疗保险基金损失的。

　　第三十一条  (定点零售药店违规责任)

　　定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，处违规金额1至3倍的罚款，并对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点零售药店资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）不按处方规定配(售)药品或超剂量配(售)药品，擅自更改外配处方的；

　　（二）违反药品价格政策，弄虚作假，造成基本医疗保险基金损失的；

　　（三）为参保人员套取个人账户现金的；