重庆医疗体制存在的五大问题

　　问题2

　　医疗机构运行机制不合理，导致市民医药费用增长过快

　　■现状

　　卫生支出增幅高过收入增幅

　　医疗机构实行“以药养医”、“节余留用”和“分配与创收直接挂钩”等内部分配激励政策，从机制上导致了公立医疗机构的商业化、市场化取向，刺激了不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等过度医疗行为。

　　1997年至2003年，我市城镇居民年均卫生支出从164.19元增加到459.69元，农村居民年人均卫生支出从40.64元增加到89.42元，卫生支出增幅高过居民收入增幅。全市第三次卫生服务调查结果显示，居民应就诊而未就诊率，城市为57.5％，农村为44％；应住院而未住院率，城市为37.9％，农村为52.5％。城乡居民的医疗需求因医药费用过高而受到严重抑制。

　　■对策

　　单一病种费用包干限价

　　出台医药信息公示制度

　　探索单病种费用包干限价办法，即不按单项医疗服务收费，而实行治疗某种疾病包干收费，并设定最高限价，使人均门诊费用和人均住院费用的涨幅低于城乡居民人均收入增幅；出台医药信息公示制度，逐季度公布市级医院每位门诊病人花费的平均费用、每人每天的平均住院费用，逐年度公布二级医院费用信息，帮助市民合理选择医院就医。

　　问题3

　　管理体制改革滞后，导致医疗卫生行业监管薄弱

　　■现状

　　公立医院逐利行为未有效控制

　　目前医疗主管部门和医院管办不分，主管部门对公立医疗机构盲目扩张、竞相购置高精尖医疗设备等行为缺乏有效调控手段；对过度医疗行为和不规范收费行为监管不够，致使公立医疗机构的逐利行为未能得到有效控制，部分医院未把经营收益主要用于医疗卫生发展。

　　■对策

　　主管部门与公立医院剥离

　　打破医疗机构所有制界限

　　借鉴无锡市经验，将市属公立医院从原行政主管部门剥离出来，成立医疗机构管理中心，解决卫生行政主管部门“既当运动员又当裁判员”的尴尬。管理中心承担所属医疗机构的资产、人员和业务管理职能，确保国有资产的保值增值和社会职能的履行。

　　管办分离后，卫生行政主管部门行使行政管理职能，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，改变医院管理条块分割、各自为政的局面，进行全行业、全社会管理。