市场药如何对接公立医疗体制

　　由于医药领域的特殊性，药仅仅围绕医。新医改前，药品流通以市场机制为基础和原则.但当面对一个行政性垄断领域，即公立医院，市场与非市场之间产生了严重扭曲。新医改方案开出的解决思路，令医药领域更感焦虑，即在“以药养医”体制不破解前提下，而已经市场化的药品行业将怎样面对一个计划体系模式？药品流通体制重归行政计划模式，能否解决之前的药品流通体制弊病、医药界担心，会出现更大的行政寻租空间。
 
　　10月15日，北京会议中心一幢楼的会议室里，全国各省市近50位医药行业协会会长、秘书长聚在一起。针对前日公布的新医改方案，展开了激烈讨论。

　　“只看到加强了医院的垄断地位，没有对体制性问题给出根本性的解决思路”，“政府直接干预药品生产流通的做法，背离了市场经济规律”等意见频频从话筒中急促传出。

　　当日，原本是全国医药行业协会会长和秘书长的联系会，但恰逢在新医改方案公布后第二天召开，联席会自然成了对新医改方案的讨论会。

　　中国80%的药由医院“开出”，新医改意味着重构医药利益链条。这使得6千家药品生产企业、1万家医疗器械生产企业、1万多家药品流通企业、34万家零售企业不得不紧张。

　　在通读新医改方案后，医药界明晰看到“行政干预药品流通市场”的思路，并对此产生了担忧和质疑。

　　从会上信息看，医药界将紧急听取相关企业、行业领域对新医改方案的意见，形成统一意见并由所有会长、秘书长汇签后，上报国务院有关部门。

　　“以药养医”体制未除

　　“‘以药养医’的趋利性问题没有从体制改革上给出答案。”会上，浙江省医药行业协会会长赵文博称。

　　药价虚高、药品流通中的乱象丛生，是当下中国医改生态的主要话题。但多位医药行业协会代表在“研读”新方案后，得出了和赵文博相同的感受，不改医疗服务体制，就不能从根本上解决药品流通问题。

　　在医药界草拟的“上书意见”的讨论稿中，对于造成药品流通问题的症结表述是：我国近80%的药品销售在医院，而医院实行“以药养医”政策，使得药品收入成为医院经济收入的主要来源，在产业链中处于强势垄断地位。医院追求药品销售的高加价和高回扣，带来了药品流通中的不正之风。

　　“公立医院究竟怎样改革思路未明。”一位医药协会会长分析，解决药品流通体制目前存在的问题，关键在于医疗服务体系改革，但这点在新方案中模糊不清。如“怎样政事分开？怎样管办分开？”

　　“在这两处事关医疗服务体制改革的关键点上，没有明确给出政策操作方案。”现场会上，北京医药集团代表称，既然新医改方案是用来指导全国医改，就应该明确具体操作性思路。

　　即“政事分开”“管办分开”要求卫生行政部门转变身份，从办医院到监管医院。同时，新方案应该明确出“公立医院谁来办”的问题。

　　“要单独设立一个机构去履行出资人身份。”上述北京医药集团代表称，如果出资人不明确，方案中提到的“改制和参股，医院法人治理结构”这些目标怎样落实？